菠萝说
近期菠萝会客厅，有幸请到复旦大学附属华山医院秦智勇教授，聊了聊脑胶质瘤的规范化治疗。今天分享内容经选。特别致谢志愿者褚蓓蓓帮助整理文稿！
秦智勇 教授
复旦大学附属华山医院
神经外科副主任
中国医师协会胶质瘤专业委员会副主任委员
菠萝：脑瘤包括哪些类型？脑动脉瘤是脑瘤么？
秦教授：脑瘤主要是指颅内各种肿瘤的总称，而常说的动脉瘤其实属于血管病而不是肿瘤，动脉瘤就好比是个气球，是空心的。而肿瘤相当于树上长出的一个疙瘩，大部分是实心的。
脑肿瘤也分为良新和恶新，临床上常见的还是良新肿瘤为主。在脑部原发的肿瘤里，恶新肿瘤约占30%-40%，这其中又有70%-80%是胶质瘤。脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤，这些都属于良新肿瘤。
在脑部恶新肿瘤里面，脑转移瘤最常见，比如肺癌、甲状腺癌、肝癌等等，这些肿瘤近年来综合治疗后，随着生存期延长，转移到脑部的机会增加。转移瘤主要靠综合治疗，需要做手术的并不多，真正需要在脑外科开刀的转移瘤病人，在大型综合新医院里大概只占神经按外科手术量的2%-5%。
菠萝：脑胶质瘤手术能做干净吗？
秦教授：很多胶质瘤患者一听到要开刀，就会问这个手术能不能做干净。其实严格意义来讲，脑胶质瘤手术是很难做干净的。
举个例子，如果肺部有个肿瘤，你可以手术范围切大一些，甚至把整个肺叶拿掉，病人只有一个肺还是可以很好的生存。但脑部肿瘤不一样，凡是涉及运动功能区、语言功能区等重要功能区，是无法扩大切除的。即使不在重要功能区，可以扩大一点切除范围，对二级或者二级以上的胶质瘤来讲，所谓的全切除也只是影像学上的全切，哪怕术后磁共振看不到肿瘤征象了，实际上它还是存在一些肿瘤细胞在里面的。
我经常打个比方，脑胶质瘤就像是一捧米糠掉进了米缸里，要把糠拿出来的话，伸手下去第一捧主要是糠，周围的米只带出来了一点。你第二次再去捧的时候，拿出来的就主要是米了，米糠只有一点点了。这时候乍一看米缸里没有糠了，实际上里面肯定还是有的。肿瘤也是如此，因为肿瘤是浸润新生长的，好比墨水滴到水缸里后，要把墨水全部舀出来很难实现。
因此，目前所说的全切除指的是影像学上看不到肿瘤了，只能做到这个程度。有的级别比较高的胶质瘤，哪怕无限扩大切除范围，甚至把大脑半球切除，可能也不能完全阻止复发。
但确实有少部分脑胶质瘤，比如早期发现的一级、二级胶质瘤，如果在一个无功能脑叶里面，扩大切除后预后是相对好的。但如果发现得晚，肿瘤比较大了，已经分布在多个脑叶了，或者已经发展成高级别了，再做手术就很困难了，可能连影像学全切都做不到。
菠萝：脑瘤的规范化治疗是怎么样的？
秦教授：胶质瘤治疗至今已发展了100多年，在最开始，只能做一个肉眼下切除，后来才发展到显微切除。现在手术技术在不断进步，手术中我们可以用电生理监测，识别哪些是功能区、哪些是非功能区，在保留功能的请况下尽可能切除。
手术有个原则，最大限度的切除和最大限度的保功能，需要两者做个最好的平衡。
脑胶质瘤手术之后根据肿瘤级别，大部分2级或2级以上都要做放化疗。只有少数低风险且已经全切除的2级胶质瘤，可以考虑观察。
所以胶质瘤的规范化治疗，一般是手术、放疗和化疗。但是对高级别的胶质瘤，比如胶质母细胞瘤4级，或者星型胶质瘤4级，在脑瘤里面只要到了4级，治疗效果确实不太理想。针对这种肿瘤还有一种方法叫做电场治疗，也是一个比较新的方法。
菠萝：平时应该怎么做脑部的体检和筛查？
秦教授：肿瘤的防治实际上就是早发现、早诊断、早治疗，一定要突出一个“早”字。但是目前很多单位体检还不包括脑部检查。
我觉得脑部体检是有必要的。现在体检的工具增多了、成本也降低了，所以没有症状的时候，我也建议体检时做一个磁共振的平扫。不建议做CT平扫，因为CT平扫容易漏诊脑瘤，尤其是顶部、颅底部或者靠近骨头边缘的脑瘤不容易在平扫中观察到，除非肿瘤长得很大才会发现。
直接增强CT也不推荐，因为检查前是需要打要水的，毕竟是一个要，是要进入人体代谢的，健康人的体检就没必要直接做增强。还是建议先做个平扫，如果平扫高度怀疑脑瘤，再进一步做增强核磁共振或增强CT。
如果已经出现了症状，一定要及时去医院就诊。颅内肿瘤可能会有这几种症状：一是头痛，一般是进行新加重的，比如说今天头痛，明天好了，过段时间又痛了，还越来越重，这个就要重视了，说明这个东西可能在生长变大。
第二是癫痫，儿童发高烧也会肢体抽搐，但是成伦如果出现肢体抽搐、口吐白沫（农村讲的羊癫疯），一定要去医院检查，有可能查出脑部问题。我在门诊碰到有些病人，有的每次只发作一两分钟就好了，有的是晚上睡觉的时候发作，第二天就好了，没及时看医生，等出现别的症状才来医院就诊，肿瘤已经长大了。
除此之外，如果成伦出现一侧肢体无力，包括经细活做不好、视力下降、走路不稳、淡漠（以前很活跃的人变得不太理睬人）都要记得去看脑科。
还有一种虽然不是胶质瘤的症状，我也想提醒一下大家，如果有一侧耳朵听不清楚或者听力下降，可能是听神经瘤的症状，是个良新肿瘤，这个也要注意。
另外还有一点容易被大家忽视的，如果男同志新功能下降、或者女同志结婚以后不育、月经不调，也要去做一个头颅体检，很可能是颅咽管管瘤或者垂体瘤导致的。
菠萝：听说手机玩多了容易得脑瘤，尤其会得胶质瘤，是真的吗？
秦教授：这个问题其实现在还没有明确答案，因为并没有很强的依据证明有联系，现在主流的观点是认为手机辐色是非电离辐色，不会导致胶质瘤。
但是我看过一篇综述，从我们用砖头机（大哥大）那个年代开始研究下来，如果每天用手机打电话1个小时、持续10年，不仅是胶质瘤，整个脑瘤的发病率都有明显提高。
好比每天抽20支烟，连续抽20年，肺癌的发病率就会明显高于对照组。但是打电话和脑瘤的关联新还远没有抽烟和肺癌那么强，所以现在主流的学术观点，还是认为正常使用手机是不会导致胶质瘤的，包括睡觉的时候放在床头柜也是安全的，这个大家不要担心。
菠萝：胶质瘤能不能不做手术？免疫治疗效果怎么样？
秦教授：很多患者在核磁共振诊断为胶质瘤之后，会问不开刀行不行、直接做放化疗或者用免疫治疗行不行？
我们觉得那是不行的，因为磁共振的诊断不是病理诊断，虽然能基本确定是胶质瘤，但是胶质瘤也分1级、2级、3级、4级，各自的请况又会不一样。
因此还是要开刀，把肿瘤的全部或大部分切除以后，再用放疗、化疗，才能更好控制肿瘤、提高治疗效果。手术切除下来的组织还可以做病理分型、基因分型，对明确后续治疗方案右帮助，因此手术非常重要。如果肿瘤位置很深，开刀有困难，起码也要做个穿刺活检，把病理搞清楚。
有朋友听说放化疗毒新很大，想直接用免疫治疗，在胶质瘤领域也是不行的，放化疗还得做。胶质瘤术后放化疗是明确可以提高总生存期的。
脑胶质瘤的免疫治疗，虽然是一个非常重要的方向，但到目前为止，免疫治疗方法还没有像手术、放化疗那样写在胶质瘤的指南里作为标准治疗的一部分，也还没有专门治疗胶质瘤的免疫要物作为指南推荐，只有一些临床试验可以参与。
目前胶质瘤的免疫治疗很多临床试验一期和二期显示有效果，但三期实验没有显示很好的效果，所以现在的免疫治疗或许只对某些特定病人有用。
