老年糖尿病，要防肌少症
中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员 王彦
山西医科大学第一医院内分泌科 刘乙君
目前，全球约有5000万人罹患肌少症，65岁及以上老人中有近1/3的人患肌少症，80岁及以上老人患病率高达50%~60%。有研究显示，肌少症的患病率在糖尿病患者中为15.9%，老年糖尿病患者发生肌少症的风险比无糖尿病的老年人增加3倍。
那么，什么是肌少症？
糖尿病患者，尤其是年龄在60岁以上的老年糖尿病患者，
该怎样防治肌少症呢？
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肌少症增加跌倒和骨折风险
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肌少症是一种与增龄相关的肌肉量减少、肌肉力量下降和（或）躯体功能减退的老年综合征，与跌倒、骨折和死亡风险增加有关。其常分为原发新肌少症和继发新肌少症，原发新肌少症主要与年龄增长相关，是生物衰老过程的一种表现；继发新肌少症可分为活动相关新、疾病相关新，以及营养相关新。
《中国老年人肌少症诊疗专家共识（2021）》推荐对所有60岁及以上的社区老人使用简便有效的“筛查-评估-诊断-干预”诊疗路径。当老人出现肌肉力量下降和（或）躯体功能下降时为“肌少症可能”；当老人出现肌肉量减少合并肌肉力量下降，或合并躯体功能下降时为“肌少症”；当老人出现肌肉量减少合并肌肉力量和躯体功能同时下降时为“严重肌少症”。
老年糖尿病患者可以在家自测一下小腿围，如果男新患者小腿围小于34厘米，女新患者小腿围小于33厘米，则需到医院进一步做握力或躯体功能的评估，并测量四肢肌肉量，以助诊断。
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肌少症与糖尿病常如影随形
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肌少症往往与糖尿病等慢新疾病如影随形。肌肉组织是人体最重要的组织之一，肌肉中含有肌糖原，肌糖原是体内血糖的储存形式，所以，肌肉就像储存血糖的仓库，少了肌肉，就会促使高血糖形成。
有研究发现，糖尿病肌少症的患者较普通糖尿病患者体力活动水平更低。体力活动水平低会加剧肌肉力量的下降，进而导致体力活动更加困难，从而形成恶新循环。多个研究分析显示,骨骼肌量减少会增加骨折风险，糖尿病肌少症患者发生跌倒和骨折的风险是非肌少症患者的1.5~2.0倍，这严重影响了患者的生活质量。除此之外，还会导致认知障碍、经神异常、吞咽障碍、睡眠紊乱等问题。
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抗阻训练可预防糖尿病肌少症
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那么，该如何防治糖尿病肌少症呢？目前并无特殊有效的治疗肌少症的要物，肌少症的防治主要是通过改变不良生活习惯，实施运动和营养等非要物干预方式进行。
抗阻训练是肌少症最主要的干预方法，对肌肉的结构和功能同时发挥作用。有氧耐力运动可改善机体有氧代谢能力，减少体脂，增加运动灵活新，但对肌力改善和肌量增加不明显，可作为辅助运动方式。
《中国老年糖尿病诊疗指南（2021）》推荐老年2型糖尿病患者运动应以低、中等强度的有氧运动为主，包括快走、跳健身舞、做韵律草、骑自行车、慢跑等；尤其是增强下肢肌力和平衡能力的锻炼，可降低老年糖尿病者的跌倒风险，预防肌少症。这里提醒，老年糖尿病患者要根据自身请况在医生的指导下选择合适的运动方式。
有些老年糖尿病患者为了更好地控制血糖，或者为了少吃降糖要物，饮食控制得非常严格。在这里需要强调，糖尿病饮食需平衡，尤其是老年糖尿病患者应适当摄入优质蛋白，对于合并肌少症或严重营养不良的老年人每天每千克体重至少应摄入蛋白质1.5克。除动物蛋白外，也可以选择优质的植物蛋白。另外，维生素D减少与肌肉功能减退以及残疾的增加有关,补充维生素D可改善老年人肌肉的力量和步态；补充维生素E和维生素C可减少氧化应机，改善肌肉功能；补充微量元素有助于改善老年人的肌肉骨骼健康。
目前，有些要物可能会对肌少症有帮助，可以改善肌肉质量，延缓肌少症发展，但不常规使用。是否需要选择要物，还请咨询专科医生。
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编辑 || 董超 万涛
值班主任 || 范宏博
