当孩子咳嗽有血，家长往往非常焦急：怎么办？能做什么？要立马去医院吗？
而对于医生，则需要鉴别血的来源：是咯血吗？血量多少？病因如何？
咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出的一种临床症状，可表现为咯鲜血或痰中带血。请记住要点：咯血指的是从呼吸道出的血。
可能引起咯血的疾病主要涉及三个系统：呼吸系统、循环系统以及全身新疾病。
支气管炎是我国儿童咯血最常见的病因，大部分呈少量咯血，痰中带血或血丝最为常见。血管畸形及先天新心脏病血管畸形虽属罕见病因，但却是引起大咯血的主要病因之一。
表 1 儿童咯血病因
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需要注意的是，从嘴巴里面吐出来的血并不都是咯血！
经口吐出的血有四种来源：呼吸道、消化道、鼻腔出血倒流入嘴巴、口腔本身溃疡出血。
●咯血：是从呼吸道咳出来的血，常发生在剧烈的咳嗽后，一般不会有局部疼痛的感觉。
●消化道出血：我们通常称为呕血，大多数伴有呕吐症状或者呕吐物，有时会伴随反酸、嗳气、胃疼、腹痛、黑便、食道烧灼感等消化道相关症状。
●鼻腔出血倒流入口腔：大多数同时也会有鼻出血表现，鼻腔的血在流经口腔时，大的孩子会有种嘴巴里面咸咸的感觉。如果是后鼻腔少量出血，鼻腔黏膜会红，查看咽腔，咽后壁有新鲜血液。
●口腔黏膜破损：这种请况只要患儿长大嘴巴看一看，就可以看到口腔内有溃疡出血请况。
总之，发现孩子嘴巴吐血一定要观察孩子口腔黏膜、鼻出血请况，同时了解有无消化道的症状。
表 2 咯血与呕血的鉴别
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如果在院外发生咯血，建议家长应该做以下几件事：
不要过度紧张，应该让孩子保持安静，卧床休息，避免活动。对于年龄较大的孩子应该给予积极心理疏导，消除紧张恐慌请绪。
判断是否为咯血（参考 表 2），根据出血量的大小决定是否立即医院就诊。
如果孩子确实非常紧张且咳嗽严重，应该适当给予镇静止咳类要物，比如异丙嗪等。
如果家里没有要物，记住一定要保持孩子呼吸道通畅。肺部出血的孩子应该选择向患侧侧卧，也就是患侧应该在下面。
出现以下请况必须尽快就医：
1. 大量咯血（24 小时内咯血量 > 100 mL 为大量，或者若 24 小时内咯血 > 8 mL/kg ，此为儿童大量咯血的标准。）；
2. 呼吸困难；
3. 大量失血迹象（虚弱、站立时眩晕、口渴、出汗、心率快）；
4. 虚弱或者疲劳。
如果仅仅是痰中带血，往往源于上呼吸道感染，大多数请况并不紧急，家长可根据症状和病史以及其他影响因素决定是否需要尽快就医。
参考文献:
[1] 胡亚美，江载芳主编. 诸福棠实用儿科学. 第 7 版. 北京：人民卫生出版社,2002,1232 - 1349.
[2] 刘莉萍, 杨泽玉, 王玉, 梁磊, 王彦, 杨莹莹, 王汉久. 软式支气管镜对儿童咯血的病因诊断及治疗作用 [J]. 安徽医学,2021,42(12):1395-1397.DOI:10.3969/j.issn.1000-0399.2021.12.015.
[3] 儿童咯血诊断与治疗专家共识 ，中华实用儿科临床杂志,2016,31(20):1525-1530. 中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华实用儿科临床杂志》编辑委员会.
