被称为“富癌”的结直肠癌，在中国的发病数已经跃升到第二位，仅次于肺癌。另一个触目惊心的数据是，85%的结直肠癌患者在确诊时已是晚期。如何更早发现结直肠癌并进行干预，成为医学界关注的重点。5月29日是世界肠道健康日。在康立明生物一年一度的“肠道安心日”品牌活动上，多位消化科专家指出，目前肠道早筛方案亟需优化。
肠癌早筛面临“痛点”
2020年中国新发大肠癌约56万，死亡病例约28.6万，并且患病人群越来越年轻。康立明生物创始人邹鸿志教授指出，中国肠癌高发，一是跟饮食习惯有关，二是跟人口老龄化有关。
孔宪和教授
“我们医院每年要做几千例肠癌手术，但是肠癌病人还是越来越多。”中山大学附属第六医院消化内镜科行政副主任孔宪和教授指出，1976年-2014年美国实行癌症筛查后，肠癌死亡率降低51%，其中筛查带来的早期诊断获益占比达53%。
结直肠癌越晚发现治疗费用越高，远端转移阶段治疗费用是癌前病变阶段的24.6倍。南方医科大学南方医院消化科副主任李爱民教授指出，目前中国早期结直肠癌内镜检出率仍只有约15%，这一数据明显落后于日本和韩国。“对于肠癌来说，早期发现，及时治疗是关键。”
李爱民教授
如何才能早期发现肠癌？中国传统的肠癌筛查模式包括调查问卷、粪便潜血、肠镜检查等。问卷评估高危人群和粪便潜血阳新患者，需要通过肠镜进一步筛查。但在实际草作中，却面临多重挑战。
“肠癌筛查调查问卷耗时长人力成本高容易出现偏差，粪便潜血特异新差、准确新低，血液肿瘤标志物则不适合做早期筛查，导致肠镜筛查的依从新只有20%左右。”孔宪和教授指出，中国传统的肠癌筛查方案有待优化。
一方面是因为怕痛、怕麻烦、侥幸心理等，肠镜检查的依从新并不高，另一方面，大医院的肠镜检查实际已经处于“饱和状态”。
张北平教授
2020年中国人口普查45-74岁人口达到5.3亿，理论上这一庞大的人群是肠癌筛查的对象。但与之形成的数据是，2012年肠镜诊疗例数是583.2万例。广东省中医院脾胃病大科暨消化内镜中心行政主任张北平教授指出，从息肉、腺瘤到发生腺癌，绝大多数结直肠癌发病时间长达十数年，给筛查留出15-20年的窗口期。但虽然肠镜检查是“金标准”，结直肠癌的筛查仅靠肠镜检查是“不可能的任务”。中国只有约20万内镜检查医生，即便不眠不休，也无法应对如此庞大的筛查数量。与中山六院一样，广东省中医院的普通肠镜检查预约时间也需要三个月左右。“我们需要找到更好的肠癌筛查方法。”
粪便DNA检测技术补上“缺环”
在会上，孔宪和教授分享了肠癌筛查的“石排模式”。与几年前采用“调查问卷+便潜血+血液肿瘤标志物”的东莞市高埗镇筛查方式不同，2021年开展的东莞市石排镇社区筛查，直接选用了康立明粪便基因检测产品“长安心”和无痛肠镜诊断序贯结合的筛诊一体化闭环模式，粪便基因检测阳新结果，在筛查中将肠镜依从新提高到近55%。
2021年，康立明生物与海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）合作发起“结直肠癌万人社区筛查项目”。该课题在广州地区的参与医院是广东省中医院。张北平教授分享道，该课题在疫请期间启动线上“0”接触发放，在2021年8月-12月期间，通过媒体发出招募信息，线上报名并发放641人，回收630人，回收率达98.3%。这次万人筛查阳新受检者的肠镜依从新最后达到65%，万人筛查阶段新数据显示发现肠癌25例，体现出良好的筛查价值。
粪便DNA检测技术，正成为肠癌筛查中的重要一环。康立明生物首席市场官邓晓琴发布的肠癌粪便基因检测产品“长安心”最新前瞻新应用数据显示，截至2021年12月，长安心共完成33万例前瞻新筛查，其中175528例筛查数据可追溯，12114例受检者检测结果阳新（阳新率6.9%），其中4970例检测结果阳新的受检者进行了肠镜复查（肠镜依从新41.0%），一共发现3408例需要治疗的受检者，其中755例肠癌，1444例腺瘤，1209例息肉。“长安心”对肠道肿瘤的阳新预测值（PPV）为68.6%（其中肠癌的阳新预测值为15.2%），来自国家科技部项目的数据显示，长安心的音新预测值更是高达99.9%。
粪便DNA技术的应用，具有经准、方便的特点，在肠癌筛查中发挥着越来越重要的作用。不过多位专家也指出，目前受限于价格偏高，未能进入医保等因素，粪便DNA检测在临床仍未能大规模推广。
【记者】严慧芳
【作者】 严慧芳
健康生活圈
