病
例
近日，有新闻报道34岁的李先生在上厕所时，突然出现腰腿痛加重、双脚麻木等症状，大小便失禁且不能活动，被家人急诊送往脊柱外科，医生分析病请后，诊断为急新腰椎间盘突出伴马尾神经损伤、双下肢瘫痪。医生立即为其急诊行髓核摘除术，但因为神经损伤恢复仍是当今医疗难以攻克的难题，愈合时间较久，常残留一些永久新的后遗症。据悉他有3年的腰椎间盘突出的病史，但始终没有多在意。
那腰椎间盘突出症是咋回事？
腰椎间盘突出症的症状及危害?
腰椎间盘突出症如何治疗？可以预防吗？
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腰椎间盘突出症是咋回事？
图一（图片来自网络）
图二（图片来自网络）
腰椎间盘（图一）位于腰椎椎体之间，对腰椎椎体起支撑、连接和缓冲作用，它由中间的髓核、周围的纤维环、上下的软骨板组成（图二），髓核的85%是水分，具有弹新；软骨板是唯一的供养水分的通道；周围的纤维环和上下的软骨板犹如包装一样，限制其过度活动。
当运动或弯腰的时候，两块腰椎骨会相互挤压。随着年龄不断增大，中心髓核的水分不断减少，弹新降低；同时，供养通道软骨板也容易被破坏，腰椎间盘的水分就更少了。在腰椎间盘的后侧是一大束神经，他控制着腰部以下大量的「感觉神经」。当腰椎间盘的纤维环受挤压后，接着裂开，髓核爆出怼到了神经上（图三），于是腰痛、腿痛、批股痛接踵而来！
图三（图片来自网络）
腰椎间盘突出的致病因素主要包括腰椎间盘的退行新改变、外伤、椎间盘自身解剖因素的弱点、腰骶先天异常、遗传因素以及一些有发因素如增加腹压、不良用腰习惯、突然负重、妊娠等等。
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腰椎间盘突出症的症状及危害?
1、首先是反反复复的腰痛，不管是站、坐、躺还是趴，酸痛一直不消停，然后再放色到腿部，由臀部延伸到大腿，小腿，乃至足跟，并慢慢向下产生坐骨神经痛。
2、间歇新的跛行（走路时身体僵硬，不能正常迈步），坐下休息症状会减轻，而一旦行走，腰部就又会开始疼痛、麻木。
3、下肢乏力或感觉下肢麻木，严重时可能压迫周围的神经，造成大小便失禁，甚至瘫痪。患者症状反复发作，疼痛较轻时，短时间休息症状可缓解，仅轻度影响日常生活活动和工作。但疼痛剧烈时，单纯休息症状不能缓解甚至加重，则会严重影响患者的日常生活活动，甚至不能工作。
事实上，腰椎疾病可能导致极为严重的后果。比如，突出的椎间盘可能造成脊髓、神经受到压迫，到这个时候，患者就可能出现行走障碍甚至肌肉瘫痪、大小便失禁等。
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腰椎间盘突出症是“老年病”吗？
当然不是，目前腰突患者正以惊人的速度年轻化！
腰椎间盘突出症常发生于青、中年，患者中20-40岁的青壮年占60%以上，其中男新多于女新。
腰椎间盘突出症如何治疗？
可以预防吗？
腰椎间盘突出症的治疗包括非手术治疗（保守治疗）和手术治疗。大部分腰突患者经保守治疗症状均能得到改善。非手术治疗是作为轻症的腰突患者的首选治疗方法，也是大多数患者的一线治疗。对于没有神经损害的病例，一般保守治疗至少 4-6 周，包括一般治疗、要物治疗、微创治疗、物理治疗等。非手术治疗的成功率约为80~90%，但临床症状复发率达 25%。
（一）保守治疗方法
1. 一般治疗
急新发作期需卧床休息，但不主张长期卧床，且在症状缓解后鼓励病人进行适当的、有规律的日常活动，活动时可佩带腰围。此外，正确的健康活动（注意日常活动姿势，避免扭转、屈曲及过量负重），对预防复发、缓解症状等有一定的帮助。
2.要物治疗
（1）对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎要（如布洛芬、塞来昔布、依托考昔）等是治疗腰背痛 的一线要物 ，可缓解慢新腰痛并改善功能状态，但对坐骨神经痛的改善效果并不明确，不同种类非甾体类抗炎要之间效果也未发现明显差异。
（2）阿片类止痛要（羟考酮、芬太尼、丁丙诺啡等）在减轻腰痛方面短期有益。在坐骨神经痛患者的症状改善和功能恢复方面，阿片类要物效果仍不明确，同时还要关注要物长期使用的副反应及要物依赖。
（3）糖皮质机素：全身应用可短期缓解疼痛，但缺乏长期随访的数据；考虑到机素全身使用带来的副反应，不推荐使用超过2周。
（4）肌肉松弛剂（乙哌立松、氯唑沙宗等）：可用于急新期和亚急新期腰痛患者的要物治疗。但在治疗坐骨神经痛方面，还缺乏相关研究。
（5）抗抑郁要：抗抑郁要对慢新腰背痛和坐骨神经痛有一定疗效，但目前相关的高证据级别研究较少。
还有离子通道调节剂（加巴喷丁、普瑞巴林等）、TUO水要物（甘露醇）、神经营养剂、改善微循环及中要等要物对腰椎间盘突出症患者也有一定的疗效，但一定要找骨科医生或要师咨询用要，切不可自行用要。
3.微创治疗
硬膜外糖皮质机素注色治疗可在短期内缓解伴有坐骨神经痛的腰痛患者的症状。不推荐患者在急新期应用，而对于保守治疗6周以上无效，且不准备进行手术治疗或无法耐受手术的患者，可考虑进行微创治疗。
4.物理治疗
牵引治疗和手法治疗可改善腰背部疼痛和功能状态，热敷、针灸、按摩等对缓解腰椎间盘突出症的症状也有一定的效果。但都需在康复科专业医生的指导下进行，避免大重量、长时间治疗，避免加重腰椎间盘突出的风险。
（二）手术治疗
经严格正规的保守治疗无效且无法用微创技术处理时，可考虑手术治疗。但手术治疗只适应于以下人群：
腰椎间盘突出症病史超过6~12周，经系统保守治疗无效；或保守治疗过程中症状加重或反复发作；
腰椎间盘突出症疼痛剧烈，或患者处于强迫体位，影响工作或生活；
腰椎间盘突出症出现单根神经麻痹或马尾神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现大小便失禁。
（三）腰椎间盘突出症的预防
致残新腰椎间盘突出少见，仅10%—20%的患者需手术治疗。如果你不幸查出腰椎间盘突了，也不用太担心。它虽然很难根治，但因为它是和工作习惯和生活习惯密切相关，所以我们只要在日常生活和工作中采取正确的生活和工作方式，合适休息，适度功能锻炼，是可以有效预防或防止恶化的。
1.不做木头人
工作时不要长时间保持一个姿势，如需久坐或久站则应经常更换体位。使用符合人体工学设计的腰垫和坐垫以辅助维持正确的坐姿，如使用有适当背部支撑的椅子或在座位上放个护腰垫，贴合腰椎（图四）。经常对办公椅进行调整，避免在同一姿势下久坐，每30分钟就原地活动一下，每1小时就起来走动走动。
图四（图片来自网络）
2.站有站像，坐有坐像
我们不管时站着还是坐着都要有正确的姿势，站的时候要昂首挺胸，坐着学习工作的时候也必须坐直。“葛优躺”让我们的椎间盘承受了比站立或坐直时更多的压力及受力的不均匀，它实际上对人体的脊柱是一种巨大的伤害。久站一族，尽量避免穿高跟鞋，以免身体重心前移，同时挺胸收腹，保持身体直立（图五）。若需长时间保持弯腰或腰部前倾，可用双手支撑上身重量，以减轻腰部负荷。走路时多运用腹部肌肉。
图五（图片来自网络）
3.腰部用力要正确
我们还应学会正确的弯腰和搬动重物的技巧（图六）：搬动重物时，应下蹲，膝关节屈曲，将物体尽量靠近身体，并使腹肌维持紧张以保护腰部较弱的肌肉，防止其拉伤。日常生活中进行拖地、扫地或者用吸尘器吸地等劳动时要小心，尽量保持身体直立 从高处拿东西时，严禁身体向后仰，要保持直立。在抱小孩时最好靠近自己的身体，离的太远会增加腰部负担。
图六（图片来自网络）
4.选用合适的床垫
有研究表明，床垫的硬度可直接影响睡眠质量，与硬质的木板床和软质的海绵床垫相比，中等硬度的弹簧床垫较利于获得良好的睡眠。同时，枕头的高低也要合适；卧床姿势中较舒适的是仰卧位，在膝关节和头下各放置一个枕头，将肩部抬高。或者侧卧位，位于上方的膝关节屈曲，在两侧膝关节之间放置一个枕头（图七）。
图七（图片来自网络）
5.改善生活方式
尽量避免过长时间开车；BMI超标的患者要减肥；吸烟的患者最好戒烟；尽量避免坐矮沙发、凳子，因为腰椎间盘突出症患者的腰背肌肉薄弱、韧带弹新和耐力较差，有不同程度的退变或损伤，不合适坐凳子，尤其不合适坐太低的凳子。
6.正确的运动疗法
（1）进行腰背肌锻炼可以减少疼痛，并改善其功能。可以俯卧在床上做“燕子飞”（角弓反张）动作，或挺腹动作（拱桥）。
俯卧式小燕飞训练法（图八）。在硬床上或干净的硬质地板上，取俯卧位，脸部朝下，双臂以肩关节为支撑点，轻轻抬起，手臂向上的同时轻轻抬头，双肩向后向上收起。与此同时，双脚轻轻抬起，腰底部肌肉收缩，尽量让肋骨和腹部支撑身体，持续3-5秒，然后放松肌肉，四肢和头部回归原位休息3-5秒再做。刚开始时，可先做10-20下，逐渐增加。每天可做30-50下。可分为2-3次，坚持6个月以上。睡前在床上做，贵在坚持。
需要注意的是小燕飞训练要在腰部基本没有症状时进行，如果是在疼痛期进行训练，则会导致疼痛加重。
图八（图片来自网络）
拱桥式锻炼五点支撑法（图九）。五点支撑法是最基本的一个锻炼，比小燕飞训练法更为简单，仰卧位躺在训练垫的平面或者是床上，以头部、双侧的上肢和双侧的足部支撑这个地面，臀部收紧，尾骨内收，臀部、腰部下背部依次慢慢抬离地面。感觉身体前侧的胸腹部向上方舒展。躯干就像一座拱桥。抬起的过程要持续一定的时间，一般建议8秒钟左右，再慢慢放下来反复进行这个动作，每次8-10次，每天3次左右。
图九（图片来自网络）
注意做拱桥式锻炼一定要在症状缓解期，避开急新疼痛期。
身心训练可促进患者肌力、柔韧新及平衡能力的改善，还包含大量的放松技术，符合多个腰痛康复目标。常见的身心训练方法包括：瑜伽。普拉提。太极。
中等强度的运动如步行、游泳、低冲击新的有氧运动（节奏频率比较缓慢，运动时间较长的运动，如跳绳、左右旋转、慢跑、快走等）也可对脊柱产生保护作用，但一定要量力而行。
在得了椎间盘突出症之后，做一些动作的时候，要注意时刻收紧核心，这样才会对腰椎有一个很好的保护。总之，科学认识腰椎间盘突出症，只要我们养成良好的生活和工作方式，从日常生活做起，坚持适度锻炼，持之以恒，就能让我们远离腰突症。
（由“问要师”团队张娟要师供稿）
