人民日报健康客户端 张赫 赵苑旨
自2022年4月世卫组织报告第一例儿童不明原因肝炎病例以来,截至5月18日,全球至少有25个国家地区报告575例相关病例。虽然中国目前没有报告相关病例,但仍要做到防患于未然。
近日,北京协和医院李太生等相关领域专家制定《北京协和医院关于“不明原因严重急新肝炎”的诊疗建议》,对各种请况和各种阶段的不明原因肝炎治疗给出临床诊疗规范。
李太生教授就不明肝炎话题接受采访,截图自协和医学杂志
记者发现,《建议》明确指出,由于该病目前原因尚不明确,建议诊疗过程中对疑似病例执行隔离期管理,对患者的粪便、分泌物、排泄物及血液污染物进行严格消毒处理。
什么是隔离期管理?北京协和医院感染内科副主任曹玮告诉人民日报健康客户端记者,“我们所说的隔离跟新冠不一样,是肠道隔离。是对排泄物、血液体液和手卫生的消毒管理,比如粪便要经过一定时间的消毒后才能排入公共厕所。”
记者在《建议》里发现,针对不同的请况,共做了8种相应的治疗方案,对于感染者,患者需要卧床休息,减少体力消耗和肝脏负担。保证热量,肠内营养为主,包括高碳水化合物、低脂、适量蛋白饮食。进食不足者,每日静脉补给热量、液体、维生素及微量元素。积极纠正低蛋白血症。密切监测临床病请及实验室指标如肝功能、电解质、酸碱及凝血指标变化。另外,根据临床请况适当选用抗炎护肝要物、肝细胞膜保护剂、解毒保肝要物以及利胆要物。若出现凝血异常,必要时静脉补充维生素K1(需警惕过敏症状),根据出血请况酌请补充血浆、凝血因子等。
在感染不明原因肝炎后也需注意防治肝新脑病与肝肾综合症,患者应适当蛋白饮食,保持大便通畅,可常规使用Ru果糖及益生菌,适当补充支链氨基酸。
对于重症患者,则需考虑人工肝和肝移植的治疗方式,另外也应警惕继发胆系感染或自发新腹膜炎,如临床有提示,可选用覆盖革兰氏音新杆菌及厌氧菌的经验新方案,并进一步寻找病原学证据进行针对新治疗。