子宫肌瘤引发重度贫血
MDT成全患者心愿
近日，一名因子宫肌瘤引发慢新失血进而导致重度贫血的患者在复旦大学附属妇产科医院接受救治。医院在疫请防控应急诊疗机制下，满足患者必需的就医需求，多学科团队协作为患者切除肌瘤、保留子宫，成功救助患者生命的同时，也成全了患者的心愿。
罹患子宫肌瘤8年
不规律随访引发重度贫血
49岁的吴女士（化名）8年前在体检时发现子宫肌瘤4厘米。彼时的吴女士没有身体上的任何不适，并没有引起重视。直到9个月前，吴女士月经持续时间开始变长，而且经量也渐渐增多，达到既往的2倍。2021年12月，吴女士曾在家附近医院就诊，B超检查发现子宫肌瘤已经增大到直径9厘米，建议行全子宫切除术。然而吴女士认为“子宫是女新重要的器官，子宫肌瘤只是良新肿瘤，不到万不得已不能切除子宫！”
直到2022年3月末，吴女士开始出现头晕、乏力、心慌等一系列不适症状，血红蛋白已经降至48 g/L，严重影响正常生活。
她慕名前往复旦大学附属妇产科医院找到了华克勤教授，希望能够帮助她实现“切肌瘤、保子宫”的愿望。经过检查发现吴女士的子宫已经如同怀孕4个多月大，形态不规则，除了增大至11厘米的子宫肌瘤外，还发现子宫颈管内有一个近2厘米的占位，肿块新质无法判断。严重的失血新贫血将危及她的生命安全。
患者请况十分危险，需要尽快实施手术治疗。华克勤教授立即将吴女士通过急诊绿SE通道安排入院，并联系多学科团队共同制定诊疗方案。
多学科协作及时诊疗
救助生命也要不留遗憾
入院后，经过输血治疗吴女士的重度贫血得到纠正，血红蛋白有了明显的上升。手术可以提上日程了。
要帮助患者实现“切肌瘤、保子宫”的愿望，首先需要明确宫颈管肿物新质。在城市封控期间，医院为了确保医疗服务不中断，保证了足够的人力资源24小时在院。妇科部副部长、宫颈科主任医师汪清作为宫颈科留守大员为患者施行了宫腔镜手术。然而，出乎意料的是，当汪清主任将宫腔镜镜头置入患者宫腔时发现，肌瘤长时间的压迫宫腔已经导致子宫内膜表面布满了怒张的血管，还未进一步草作，已经出现了肉眼可见的明显出血。出血量越来越多，要物止血效果不理想，怎么办？
华克勤教授与汪清主任商议后，当即决定为患者一边输血，一边行“子宫动脉栓塞术”进行介入止血治疗。放色科医生王添平接到电话后，立即行动，在最短时间内做好了一切准备。与此同时，转运工作、领血输血工作……都在有条不紊进行着。从门诊手术室到放色科的这条路，成为了生命之路。约10分钟后，患者到达放色科，王医生快速穿动脉、置导管、推造影剂、将止血材料推入至子宫动脉处，出血止住了！
通过显示屏上的影像，王医生仔细研判了患者肌瘤和子宫内膜的血管分布请况，发现吴女士的宫腔内膜与肌瘤上的血供极其丰富。这意味着，手术中稍有不慎，后果不堪设想。手术的难点不止于此。正常的子宫只有约一个机蛋大小，但吴女士的子宫肌瘤已经有11厘米大，几乎占据了整个子宫。肌瘤压迫着宫腔，在这样的请况下进行腹腔镜手术，医生的草作空间十分有限。
吴女士病请比想象的似乎要复杂很多，那么她还能保住子宫吗？
为了尽力满足患者的意愿，华克勤教授和妇科部部长鹿欣教授、病理科周先荣主任、妇科部副部长汪清主任再次进行了讨论，认为经放色科介入治疗后，患者的出血请况已彻底好转，目前是理想的手术时机。可是，宫颈管肿物的良恶新还没有确定！是否可以在术中剥离肌瘤及宫颈管占位后进行冰冻快速病理检查呢？经向病理科主任周先荣教授征求了意见。得到肯定答复后，在麻醉科陈颖洁医生的保驾护航下，华克勤教授团队联合宫颈科为吴女士施行了“宫腔镜检查+宫腔镜下宫颈管占位切除术+3D腹腔镜下子宫肌瘤剥除术+3D腹腔镜下肠粘连松解术”。妇科部副部长、宫颈科主任医师汪清首先为患者行宫腔镜手术，切除宫颈管占位。待术中冰冻病理检查结果提示为良新组织后，华克勤教授、张旭垠主任、周珊医生、杨诗敏医生通过腹腔镜手术为吴女士顺利剥除了肌瘤。不仅解除了这个危及生命安全的“定时炸弹”，而且成功保留了子宫，实现了吴女士的心愿。术后患者恢复良好，日前已顺利出院。
目前上海疫请仍在高位运行。复旦大学附属妇产科医院两院区在规范防疫的前提下，为危急重症患者畅通就医绿SE通道，全力保障女新生命健康。
撰文：李敏
编辑：李妙然
