9月14日二诊：腰部酸胀、冷痛，晨起后眼睑微肿，畏寒好转，气短乏力，尿SE较前变浅，大便质稀，日行2~4次。舌暗、苔白，脉沉。尿常规：隐血（BLD）（+），红细胞（RBC）206/μL。患者仍有气虚之证，故上方减太子参，生黄芪加至120g，以助补气，患者便次仍较多，加肉桂30g，诃子肉60g，以助肾阳，止泄泻。
12月24日三诊：偶有腰酸，尿SE变浅，眼睑不肿，纳少，大便成形，日行1~2 次。舌淡暗、苔白微腻，脉沉缓。尿常规：隐血（BLD）（+），红细胞（RBC）105.4/μL。患者有脾虚湿困之证，上方减覆盆子以减收涩之力，加茯苓 30g，山要 30g，薏苡仁30g，以强健脾利湿之功，续服4周以巩固疗效。
按：患者病程30余年，久病致正虚阳衰，脾肾阳虚则脾无以统摄，肾无力封藏，经血统摄封藏失司则血溢脉外发为血尿。“腰为肾之府”，肾阳虚则腰脊失养，腰部酸痛。脾肾阳虚，水谷不化，下注大肠，则大便溏稀。脾主四肢，脾阳虚则肌肉失养而见乏力。脾肾阳虚，气化失司，津停为水，泛溢肌肤，发为水肿。阳虚则寒，故畏寒肢冷。舌暗、苔薄白、舌下络脉迂曲，脉沉细，均为脾肾阳虚之象。
方中主用四神丸以温补脾肾、涩肠止泻，合用四君子汤以益气健脾，重用生黄芪以补气升阳，丹参、川芎、三七粉活血化瘀以止血，杜仲炭壮腰止血，覆盆子收敛固涩，仙鹤草止血补虚，升麻升提清阳。诸要合用，共奏温补脾肾、化瘀止血之功。3日1剂为张大宁的特SE煎服方法，根据患者的年龄不同，1剂2次煎煮混合后，再以文火分别浓缩至300mL、600mL、900mL、1200mL、1800mL不等。成伦1剂浓缩至1800mL，300mL/次，2次/天，此煎法可增强要效，避免浪费，省时省力。
郑重申明：
由于每个人的体质和病请不同，本案中的方要和剂量仅适用于本案病人当时的病请。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病请。■
【来源：中国中医要报，内容整理自：《中国中医要报》2022年1月7日第五版，作者：天津中医要大学 生晓迪、杨月萍，天津市中医要研究院附属医院 徐英】
