山崩地裂、撕心裂肺、辗转反侧、坐卧不宁……这不是电影宣传词，而是疼痛指数为最高级别的肾结石引发的疼痛。
结石是不少患者的噩梦，不少人多发结石，而结石又位于肾脏的隐蔽处、不易清理干净，以至于不得不多次手术。
近日，福能集团总医院泌尿外科为一多发新肾结石患者完成软镜+f4.8可视肾镜(双镜联合)手术，彻底清扫了结石，标志着福能泌尿外科在微创碎石领域迈上新的台阶。
肾功能损害、多发结石
怎么才能以最小的创伤清除复杂结石？
38岁的陈女士是贵州人，在福州打工。1年前，她就因为双肾结石在当地接受了经皮肾取石手术治疗。但因为多发结石，结石位置较隐蔽等原因，术后仍有结石残余。
近来，陈女士又时常感觉腰酸，腰痛，有经验的她一下就觉得坏了——结石又发作了。因为听说福能集团总医院泌尿外科有无创取石技术，不想再经历大创伤经皮肾镜手术的陈阿姨寻到了吕夷松博士团队。
检查发现，陈女士的右肾因为多年结石已经出现较为严重的肾功能损伤，如何最大程度保护左肾功能尤为重要。
但左肾多发结石，上盏、中盏、下盏都有结石，而且都位于平行的后盏内，手术难度较高，如果采用传统经皮肾镜手术（从腰部打洞到肾脏手术），可能需要2-3个洞，术后卧床和恢复时间都比较长。
▲CT及KUB提示右肾各盏积水，功能受损，左肾多发散在结石
“我只有一个要求，
就是尽可能地损伤小些。”
陈女士提出了最质朴的要求。
如何既安全又彻底地清扫结石呢？吕夷松博士团队思考了多种方案。
再用传统经皮肾手术？创伤较大，可能对剩下的左肾功能造成较大损伤。
用经自然腔道的无创软镜？肾就像个大M宫，陈女士左肾下盏的结石位置很偏，软镜可能无法拐到，担心结石取不干净。
用可视肾镜机光碎石？一种新型的非常细的经皮肾镜技术，腰部通道仅有针眼大小，创伤很小，可以到达处理软镜处理不到的下盏结石，但由于针眼太小，结石打碎后，如何顺利将结石取出是个大难题。
是否可以融合使用多种手术技术和方式，以最小创伤清扫结石，成为吕夷松博士团队思考的问题。
经过和陈女士一家充分沟通后，终于定下手术方案。
两种新技术融合，“针眼”大小伤口
最大程度保留肾功能
12月20日，手术开始了。
▲吕夷松主任（左）负责软镜碎石+智能控压清石，李新伟主任（右）负责F4.8细针状可视肾镜碎石。
术中，吕夷松博士先尝试用全省首台具有“吸尘器”效果的新型设备“泌尿腔内碎石灌注吸引智能控压系统”取石。这种技术无需在腰部“打洞”，经尿道、输尿管，借助输尿管软镜，利用机光能量，顺利粉碎了上盏和中盏的结石并吸出体外。
但很快吕夷松博士发现，和术前预估的一样，下盏的结石位置隐蔽，软镜可以勉强看到结石的边缘，但却无法击碎吸出。
此时，团队成员李新伟副主任医师也出马了。
他选取了F4.8细针状可视肾镜，在腰上穿了一个仅为1.6mm的孔，经准定位到结石位置，利用机光把下盏的结石击碎，再被吕夷松博士采用智能控压清石系统将结石从尿道“吸”出。
双镜联合，左肾的结石完美被清扫干净。
▲术后即刻采用X线验证，结石清除干净。
术后仅2天，陈女士即痊愈出院回家了，生活工作并没有受到太大的影响。
“正常经皮肾镜手术需要打铅笔粗（6~7）mm的洞，用F4.8细针状可视肾镜，只有粗针头大小（1.6mm）的创伤，大大减少了患者的痛苦。”
吕夷松博士介绍：“两种技术都存在优势和不足，但两者配合协作，既补充了软镜视野不足的问题，又减少了大通道穿刺对肾脏的损害。特别对于复杂多发的结石治疗，能减少手术时间和次数，用最小的创伤最大程度提升结石清除率，这两项国际领先新技术的联合使用，不仅是福建首例，在国内都属领先，实现了对复杂肾结石的超微创治疗技术新突破。”
据悉，明年，福能集团总医院泌尿外科还将引进更细的F4.2可视肾镜，创伤仅为1.3mm，更大程度保护患者肾功能。
福能总医院泌尿外科吕夷松博士团队自2017年10月建科以来，始终紧跟国内腔内泌尿外科领先技术，先后在福建省率先开展10余项新技术，引进多台新设备，包括福建首台一次新电子输尿管软镜，首台泌尿腔内碎石灌注吸引智能控压系统，首台治疗前列腺的铥机光以及F4.8细针状可视肾镜等，为福建省的泌尿系统疾病患者带来更优质的医疗服务。
福建卫生报全媒体记者：刘伟芳
来源：福建卫生报
