重心前移 重心下移
“正是因为心血管疾病和肾脏病、糖尿病关系密切，所以需要联防联控。”杨杰孚表示，通过早期干预高血糖、高血压、高血脂等危险因素，可以延缓心脏、肾脏和脑的问题。但遗憾的是，现在我国在预防方面仍有不足，这也是为什么心血管疾病还没有出现拐点的重要原因。
上海交通大学医学院附属瑞金医院肾内科主任医师陈楠强调，肾脏是个沉默的器官，出现功能损害往往无声无息，而当糖尿病并发肾脏病时，治疗难度会大幅增加，所以早期要特别注意微量蛋白尿、血压和肾功能的监测。一旦出现问题，在疾病早期就能使用简单、有效的治疗手段，来减少并发症的发生。反之，糖尿病患者一旦出现显新蛋白尿，如果不控制，过个两三年，这个患者很可能就肾功能受累了。
陈楠提出，对于三大疾病的早期干预、综合管理，首先提倡重心前移，即在疾病早期就开始筛查、防治，同时提倡重心下移，即充分发挥社区和二级医院的作用，做好慢病人群的综合管理。这就需要临床医生、社会各界，包括患者、家庭、大众共同提高意识，尽早进行筛查，综合控制多重危险因素，真正做到防治并重。
专家提醒，有糖尿病、心血管疾病和肾脏病的患者，要坚持定期体检，早期进行器官损害并发症相关的筛查，如每年定期检查空腹血糖和糖化血红蛋白；通过心电图、心脏超声、生物标志物等对心血管风险进行筛查；还有肾功能筛查，并关注营养、酸碱平衡和包括钾、钠、氯、钙、磷在内的电解质代谢平衡；内分泌、心血管和肾脏方面都要注意做微量蛋白尿筛查，可以帮助患者早期发现肾脏疾病。
杨杰孚表示，治疗方面，在选择心血管疾病治疗要物的问题上，尤其是对心衰的病人，也应特别关注对肾脏的影响。在选择色血分数降低的心衰治疗要物时，不仅要考虑对心功能的改善，还要考虑对肾脏的保护作用，还应尽量选择能同时改善血糖的要物。
此外，在日常生活中，糖尿病、心血管疾病和肾脏病患者也要做到少糖、少盐，低脂健康饮食，不吸烟，适量运动，按时足量服要。在控制血压、心率、血脂、血糖的同时，保持良好心态。
（本报记者 田雅婷）
