据了解,冠状动脉钙化病变被临床医生称为“最硬的骨头”,旋磨和冲击波球囊都是处理该病变的利器。钙化病变坚硬,普通球囊无法通过,旋磨头可以在尖硬的“石头”里打出一个通道,但是由于磨头尺寸限制和安全考虑,即使使用尺寸最大的2.0的旋磨头磨完,球囊仍然无法充分扩张,无法植入支架,而高速旋转的磨头,可能会导致血管穿孔,甚至心包填塞导致患者死亡。因此,对技术经验要求较高,目前国内只有少数中心能够开展此项手术。
刚刚国内获批的shockwave冲击波球囊可以进入旋磨头转出的通道,通过震波原理把坚硬的钙化,震出裂隙,相应直径的球囊可以充分扩张,管腔直径恢复正常,明显改善血管顺应新,大大提高了钙化病变的成功率。这两项技术的有机结合,对目前处理严重钙化病变具有较好的治疗效果。成功挑战“极重度钙化”
完成手术的患者73岁高龄,合并尿毒症,心绞痛频繁,严重影响生活质量。冠脉造影证实心脏最重要的供血动脉(前降支)次全闭塞、极重度钙化,尝试最细的球囊都通过不了病变,无法应用常规技术(球囊扩张 支架置入)疏通病变血管。
该科室副主任贺玉泉教授团队对患者病请、病变充分评估后,决定为其实施钙化旋磨治疗。但患者病变血管硬化极其严重(旋磨后OCT证实:钙化段很长,部分节段钙化呈360°环形分布,厚达1.5毫米左右),采用“金刚石钻头”,以每分钟14-18万转进行高速旋磨,累计旋磨20余次后,最终才艰难通过。随后2.0-2.5毫米球囊可以顺利到达病变,但加压扩张依旧难以把钙化狭窄的地方充分扩开,无法完成支架置入。