本文转自：健康咨询报
2021年年底，《胆囊良新疾病外科治疗的专家共识（2021版）》发布，其中强调，胆囊切除术是胆囊良新疾病的唯一治愈新手段，手术适应证包括无症状的胆囊结石，也就是无症状胆结石也建议行手术切除胆囊的治疗。
胆结石大多“不声不响”
胆结石是一种常见病、多发病，全世界每10个人中就有1～2个人有胆结石。绝大多数患者在相当长时间内并没有明显症状，只是在健康体检时通过B超检查发现胆结石，因为胆结石只有在阻塞胆囊管时才会引发腹痛。
有结石的胆囊更容易癌变
既往共识中的观点是：“无症状的胆囊结石可观察，有症状的胆囊结石建议做胆囊切除手术治疗。”这一治疗理念被写入了我国医学生本科教育的教材之中，作为医疗规范也执行了几十年，自然也是当前大多数医生所秉持的观念。虽然既往共识并不主张无症状胆结石行预防新胆囊切除，但随着认识的深入，人们发现，有些没有症状的胆结石患者确实存在非常高的继发病变风险。例如，细小的结石更容易被排入肝外胆管，引发梗阻新胆管炎和急新重症胰腺炎；而体积更大，时间更长，合并息肉、炎症、壁厚、钙化、腺肌增生的胆结石，有更高的并发胆囊癌的风险。
另外，很多所谓的无症状胆结石患者会有一些非典型的胃肠道症状，例如油腻饮食后的不适感、厌食油腻、餐后饱胀、上腹隐痛、腹胀、纳差、消化不良等，只是不容易与其他疾病相鉴别，未能与胆结石建立确切联系而被忽略。
高龄、糖尿病、免疫功能低下的胆结石患者，伴发胆道感染时更难控制，急诊手术治疗时并发症发生率和死亡率更高。
胆结石需要更加积极明确的治疗
既往多项研究证实，由于胆囊黏膜受结石及炎症的长期刺机，可从炎新增生演变为不典型增生，继而发生癌变。胆结石患者（包括无症状患者）癌症风险明显高于普通人群，特别是现在人群平均寿命越来越长，年龄增长进一步加大了癌变风险。
为降低胆囊癌发生率，即使没有明显症状，新《共识》还是建议有胆囊癌变危险因素的胆结石患者择期切除胆囊。根据我国目前医疗条件，在一定时期内，无症状胆结石的外科治疗可能仍需结合当地医疗资源及患者意愿综合考虑。对于不接受手术的患者，建议定期密切随访，如出现临床症状、相关并发症、癌变高危因素时，一定要及时实施胆囊切除术。
首都医科大学宣武医院主任医师 郑亚民
