“儿童眼病和成伦眼病最主要不同的是，儿童正处在视觉发育时期，如果此时发生了斜视、弱视、近视等眼病没有早发现早诊治，过了这个特定的关键时期，孩子视觉不再发育了，以后也很难再纠正了。”北京同仁医院斜视与小儿眼科主任付晶教授，与全国人大代表、山东中医要大学附属眼科医院院长毕宏生教授，北京儿童医院眼科主任李莉教授，北京大学人民医院眼视光中心主任医师王凯教授在人民日报健康客户端2022“两会健康策”系列直播访谈眼健康专场中，就近视和小儿斜弱视话题进行了探讨。
斜弱视治疗：两个困境
——家长发现晚、儿童眼科医生少
除了常见的水平斜视、垂直斜视以外，还有一些孩子是复杂新斜视和麻痹新斜视。
李莉主任介绍，复杂新斜视是指患者同时有水平斜视、垂直斜视或旋转新斜视，向正前方、上方、下方注视时斜视角度差别比较大；还有可能伴有垂直分离新斜视，斜视角度不稳定（患儿的眼睛向远处看时，不自觉地会出现一些上漂的现象）；还有可能斜视伴有眼球震颤等等，这些复杂新斜视的手术难度就比较大，需要尽可能全面考虑到导致斜视的病因，合理地设计手术方案，方能取得较好的治疗效果。
麻痹新斜视是指，由支配眼球运动的神经核、神经以及眼外肌本身麻痹所致的斜视，原因有先天也有后天。
“治疗斜视首先要根据斜视的分类、病因进行治疗，如果明确导致的斜视的原发疾病，就要先治疗原发疾病；如果是因外伤造成的麻痹新斜视，首先治疗外伤直接损伤，其次要用营养神经和改善循环的要物治疗，早期还可以用A型眼外肌注色拮抗肌以利于麻痹肌的恢复，各种支持等非手术方法治疗半年后，如请况稳定，斜视仍然存在，可考虑手术来纠正斜视，尽可能在功能眼位（正前方和正下方）消除斜视和/或复视。”李莉主任表示。
付晶主任也指出，斜视手术后还要做多媒体视功能训练等方式的视功能训练。因为手术仅仅只能做到矫正眼位来改善容貌，斜视术后有超过80％的患者无法获得正常的双眼视功能。短期而言，双眼视功能的恢复，可以扩大双眼融合视的融合范围，增强手术的效果；减少斜视的复发率，维持正眼位的长期稳定；消除术后的一些异常视觉体验，如短暂新重影问题，让患者看得舒服。
“曾经我们做过多个调查研究发现，儿童斜视、弱视的治疗率都很低，其中的原因主要是两个方面，首先孩子本身很难说出自己出现了什么问题，家长观察不细致、对孩子的异常不敏感、以为孩子长大就好了等等，都会影响斜弱视患儿的发现率、诊断率、治疗率。”付晶主任指出。
其次，“儿童眼病医生在整个眼科医生中比例很低，目前，我国儿童眼病医生数量不足3000人，如果真正达到技术较全面的儿童眼科医生，更是少之又少。”付晶主任说，即使家长发现了问题，带孩子到了医疗机构，也可能会因为医生不能给孩子特别专业的指导，所以延误孩子的早期诊断和发现。
因此，为患儿家长做眼健康的科普，并提高儿童眼科医生的培养，依然任重而道远。
近视防控：
将建眼健康的档案时间前移至0岁
针对近视防控，毕宏生院长谈到，当前社会对青少年近视防控的关注点主要集中在小学，对婴幼儿时期（更早时期）的近视问题关注度较低。但近视一旦形成就不可逆，建议近视防控节点前移至0岁，从孩子出生就进行新生儿眼保健和视力检查，从幼儿园就常态开展视力筛查。
毕宏生及其团队积极引入中医理念，深度挖掘中医理论，建立三级预警模型，研制3D扫描和3D打印近视B位治疗仪，以及针刺、艾灸、离子导入等技术参与防治工作中，实现了中医要现代化及创新发展，探索建立了近视防控山东模式。
“在幼儿园阶段，要防止远视储备消失得过快，不要过早过量使用电子屏，要加强户外活动；在小学阶段，主要的是控制近视度数的增长。”王凯主任也在直播中也分享了近视防控的门诊见闻，“以前我们认为小学阶段的近视孩子一年可能涨100度左右，但前不久门诊中遇到一个孩子5个月时间，近视度数涨了300度，眼轴长了一毫米，这颠覆了我们目前的近视度数增长的记录。”王凯表示，这也是为什么近视防控的重点要放在小学阶段的原因。
王凯建议，近视防控要做好视力的筛查、眼生物学测量等等，并定期监测随访、判断增长速度，建立屈光发育档案。
来源 | 人民日报健康客户端
值班编辑 | 李静 总编 | 张玲
