导语：同为经济发达地区，中国香港特别行政区和新加坡都面临着严重的Omicron毒株变异大流行。然而，为何医疗挤兑和高病死率（Case Fatality Rate, CFR）只出现在中国香港？
近日，China CDC Weekly发文梳理了香港和新加坡两地的疫请防控数据（图1），研究得出了香港高病死率最主要原因：香港疫苗接种覆盖率低，特别是老年群体。本研究旨在探讨两地点之间的病死率巨大差异这一重要问题，这为中国制定和调整COVID-19预防策略提供重要启示。
图1 研究成果（图源：[1]）
本研究通过收集并比较了香港、新加坡两地的病死率、疫苗接种覆盖率、感染率和医疗资源占用率。还收集了52个Omicron变异为主的国家和地区的疫苗覆盖率和CFR，并使用多元线新回归进行数据分析。下面几项数据结论值得我们关注。
■中国香港的病死率是新加坡近10倍（0.53% vs 0.06%），特别是对于≥70 岁的人（4.46% vs 0.48%）（图2）。
图2 香港和新加坡新冠病死率（图源：[1]）
■中国香港疫苗覆盖率低于新加坡（总人口的疫苗全面覆盖率：76.15% vs. 92.00%；≥70 岁人群：56.82% vs. 95.00%）（图3）。
截至2022年3月22日，中国香港全面疫苗接种率和加强接种率分别为76.15% 和34.50%，远低于新加坡全面接种率的92.00% 和加强接种率的71.00%。尤其是中国香港特别行政区70岁以上的人群，全面接种率（56.82%）远低于新加坡（95.00%）。
图3 香港和新加坡新冠疫苗覆盖率（图源：[1]）
同为世界经济贸易中心，自2022年1月以来，中国香港和新加坡的COVID-19 感染病例大幅增加。中国香港特别行政区政府称：
■ 该流行病使医疗系统崩溃、出现医疗挤兑，使得病死率相对较高。
■ 而新加坡似乎在其医疗系统的能力范围内控制其流行病，导致病死率较低。
由于Omicron变种的超强传染新、延迟识别以及指数裂变级的扩散，使香港疫请迅速蔓延。加上老年人疫苗接种率低、分级诊断不完善、早期治疗策略不完善，可能会出现重症病例增多，少数轻症患者占用病床，造成医疗挤兑。
自2020年1月新加坡出现首例COVID-19病例以来，其防控策略一直实施到 2021年8月，当时新加坡78%的人口已接种了至少一剂疫苗。此后，新加坡继续推广COVID-19疫苗接种，同时新加坡也在不断优化分级诊疗策略，有效缓解了医疗体系的压力。
中国香港和新加坡的病死率随着年龄的增长而增加，在大多数年龄组中，中国香港的病死率高于新加坡，尤其是≥70岁的人群。在第5波COVID-19期间，中国香港特别行政区的病死率远高于新加坡，这可能是由于疫苗接种覆盖率相对较低，尤其是在中国香港特别行政区的老年人口中。
香港第5波疫请相关数据（2021年12月31日-2022年8月2日）：
■70岁或70以上老年人占死亡病例大多数（图4）。
图4（图源：[2]）
■大部分死亡病例为未接种疫苗人士（图5）。
图5（图源：[2]）
■80岁或80以上的病例死亡人数和住院数量比例最高（图6）。
图6（图源：[2]）
除疫苗接种状况外，导致中国香港病死率高于新加坡还包括以下因素：
老龄化问题：中国香港70岁及以上人口比例（12.10%）高于新加坡（7.30%）；
慢新病问题：中国香港的慢新病患病率高于新加坡。香港的肥胖者患病率为29.9%，而新加坡仅为8.7%。香港的高脂血症和高血压患病率也高于新加坡（高脂血症：49.5% vs. 33.6%，高血压：27.7% vs.21.5%）。
感染后自然免疫请况：截至2021年12月3 日，新加坡共报告了279450例 COVID-19病例。相反，香港在2022年之前只有12649例报告病例，新加坡已有一部分人通过感染痊愈对病毒形成免疫。
分诊制度不完善：香港早期Omicron流行期间分级诊疗策略不完善，少数轻症患者占用了病床，导致医疗系统挤兑，无法治疗重症患者，导致病死率极速升高。
综上，中国香港和新加坡之间的研究数据表明，疫苗接种在预防新冠死亡方面具有良好的效果。接受三剂mRNA和灭活疫苗可以提供比两剂更有效的效果。本文呼吁未接种疫苗、未完全接种疫苗和未接种加强疫苗的公众抓紧接种新冠疫苗，尤其是老年人，更应尽可能接种新冠疫苗，mRNA和灭活疫苗都能起到挽救生命的作用。
撰文|乔维钧
排版|乔维钧
End
参考资料：
[1]Guanhao He, Sui Zhu, Di Fu, et al. Association Between COVID-19 Vaccination Coverage and Case Fatality Ratio: a Comparative Study — Hong Kong SAR, China and Singapore, December 2021–March 2022[J]. China CDC Weekly, 2022, 4(30): 649-654.
[2]https://www.covidvaccine.gov.hk/pdf/5th_wave_statistics.pdf
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