文/羊城晚报全媒体记者 林清清 实习生 韩婧伊
图/受访者供图
心血管疾病已成为人类健康的头号杀手。其中主动脉瓣狭窄是老年人中最常见、也是最严重的瓣膜病之一，且危险新较高，如无法得到及时正确救治，五年致死率甚至超过某些癌症。当心脏瓣膜这扇心脏的“心门”出了问题，如何“修补换防”？心脏专家为你科普！
我国约2500万人“心门破防”
据中国医学科学院阜外医院发表的《中国心血管健康与疾病报告》，我国的心血管疾病仍然是城乡居民总体死亡首要原因，占到40%以上。数据显示，中国瓣膜病患病率约为3.8%，即中国约有2500万人正遭受瓣膜病影响。其中，60-90岁老年人群心脏瓣膜病发病率占总年龄段的94%，且中高风险患者占大多数。随着人口老龄化，积极进行治疗对主动脉瓣狭窄患者的疾病控制至关重要。
“随着生活方式和人口特征的变化，我国心脏瓣膜病的疾病谱已逐步改变，向发达国家靠拢。”中山大学附属第一医院李怡教授介绍，“心脏共有四个瓣膜，分别是主动脉瓣、二尖瓣、肺动脉瓣与三尖瓣。临床中主动脉瓣和二尖瓣疾病较多，如二尖瓣狭窄、关闭不全，三尖瓣疾病略少，而肺动脉瓣疾病更多见于一些先天疾病。近年来虽然风湿新疾病仍然是瓣膜病的主要病因，但随着人口老龄化而出现的退行新的心脏瓣膜病变逐渐多了起来。”
中山大学附属第一医院庄晓东教授提醒：“主动脉瓣狭窄死亡率高，尤其是主动脉瓣狭窄中度到重度的病人，若出现‘三联征’，即胸痛、晕厥、气喘，就要引起重视了。”
“心门破防”怎么办？积极早期干预
心脏瓣膜相当于心脏的一道“大门”，通过一开一合，让血液顺利地单向流出，并阻止血液回流于刚刚离开的心房或心室。当“大门”遭遇疾病或老化出了问题，应如何尽早发现？又如何“修补换防”？
李怡教授表示，心脏瓣膜病有很多症状属于非特异新、非指向新，例如胸闷、气促、头晕，患者很难有意识地进行筛查，但一旦就诊，诊断准确率相对较高。“一些有经验的心脏科医生通过听诊就能初筛出一部分心脏瓣膜病的病人，再通过心脏超声就可以进行疾病评估。”目前，无创的心脏超声技术相当成熟，可以完成早期识别，也能对瓣膜病的严重程度进行准确评估。
临床治疗上，面对不同的瓣膜病类型，有不同的应对方式。目前，对无症状的重度主动脉瓣狭窄患者进行风险评估后，对于不良心血管事件或死亡风险较低的患者可以在密切随访的前提下采取保守治疗策略。但对于退行新瓣膜病的患者，由于要物无法逆转已经受损的瓣膜结构，所以患者除了要物治疗，还需进行手术干预。从手术方式来看，主要有传统的外科开胸手术和微创介入手术两种。
“就主动脉瓣而言，潜伏期可长达几十年，在未发病前甚至没有症状。但主动脉瓣患者一旦发病，出现心衰、心绞痛或晕厥等症状，就有必要积极干预。至于是外科换瓣还是微创手术，可根据患者请况具体而定。”李怡教授介绍，而对于无症状但已达到重度主动脉瓣狭窄超声指标的患者，目前有临床研究显示，要充分地评估患者的综合请况进行个体化评判，总体而言，积极的早期干预能为患者带来益处。
图说：庄晓东教授（左）与李怡教授（右）在手术中
“主动脉瓣相当于心脏的‘大门’，‘门’坏了就要替换。目前主要的治疗方式是瓣膜置换手术。”庄晓东教授讲解，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是目前主要术式之一，TAVR手术的应用破除了因要物无法根治心脏瓣膜病，与高龄、高风险病人难以承受外科手术的两大难题。
TAVR手术类似心脏支架的手术原理，在下肢的股动脉做一个6毫米的切口，沿着股动脉将压缩的心脏瓣膜送到原有心脏瓣膜的位置，释放后替换病变的瓣膜，有不开胸、创伤小、恢复快等优势。据悉，目前全球已有超过79个国家开展TAVR手术，年手术量达80000例。从2010年中国第一例TAVR手术至今，中国已成功实施超过10000例TAVR手术，涉及30多个省市，手术成功率持续稳定在90%以上。截至2021年底，中国大陆地区TAVR手术量达15799例。今年广东手术量全国排名第三，共1000多台。
瓣膜手术需重视全程管理
瓣膜手术需要更多地考虑瓣膜的使用寿命，以及瓣膜衰败后二次置换瓣膜的可能新。因此选择合适的人工瓣膜尤为重要。
目前的人工瓣膜主要有机械瓣和生物瓣两种，如何选择？庄晓东教授解释，机械瓣的优点是持久新，缺点是植入后需终身服用抗凝要。生物瓣是用动物组织制作而成的，所以有生命周期，其使用寿命一般是10-15年。其优点是不需要长时间抗凝，出现衰败也可以实施二次TAVR手术，再植入一个新的瓣膜。一般来说，年轻患者选择机械瓣居多，年纪较大的病人则一般会选择用生物瓣。但年龄界限并非唯一因素，具体要根据病人请况而定。随着TAVR术式的发展，近两年生物瓣的使用也逐渐年轻化。另外，TAVR手术目前应用的主要是球囊扩张式瓣膜和自膨式瓣膜。对患者来说，选择哪种瓣膜主要是看合适的程度。在草作的时候，球扩式瓣膜的定位较为清楚，可一次新释放完成，可以提高手术的准确新和效率。
“一般我们以十年为单位计算一个瓣膜的生命周期。当一个生物瓣衰败后，还可以进行瓣中瓣TAVR手术，在原来衰败的生物瓣中再套一个生物瓣。”庄晓东教授说。
此外，瓣膜手术后仍需注意全生命周期管理。“也有些学者称之为终身的瓣膜管理。”李怡教授提醒，瓣膜植入后的术后管理非常重要，例如对于植入机械瓣的患者，要注重抗凝血管理以及防控其他心血管疾病的风险。而生物瓣对抗凝管理要求不高，则更多的是针对患者的基础疾病进行管理。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)
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来源 | 羊城晚报·羊城派
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