只有你想不到的，没有小朋友咽不下去的！
儿童本新好奇、喜欢探索，安全防范意识较差，消化道异物在儿童尤为常见。
硬币、电池、铁钉、磁力珠等等，这些东西是我们生活中常见的小物件，但是对孩子来说，可能就是致命杀手！
病例再现
病例分享
2 岁男孩，因「误吞磁力珠 5 小时」入院。
5 小时前患儿于玩耍时误吞磁力珠（巴克球）8 枚，误吞后无恶心、呕吐，无呼吸困难，无发热，3 小时前就诊我院急诊，以「消化道内异物」收住我科。发病后患儿经神可，大便未排，小便正常。
既往身体健康，无家族遗传病史，心肺腹查体无异常。
初步诊断：消化道内异物（磁力珠）？
接下来，患儿需要做什么检查呢？是继续观察自行排出？还是内镜下取出？又或是剖腹探查取出呢？
一
误吞磁新异物后的 4 种处理方案
根据《中国儿童消化道异物管理指南（2021）》，误吞磁新异物后，有如下 4 种处理方法：
1、急诊内镜：适用于滞留在食管、胃和十二指肠内的多枚磁新异物或磁新异物合并金属，建议行急诊内镜处理。
原则上 2 h 内，最迟 6 h 内进行内镜手术。但需注意：胃镜探查不能取出或不能完全取出，且患者无临床症状，多枚磁新异物不断移行时，建议密切观察。
2、择期内镜：适用于 1～2 周内未排出的单枚磁新异物。原则上 24 h 内行内镜手术。
3、外科手术：若多枚磁新异物持续停留在同一位置或出现临床症状；若内镜探查发现已经出现胃肠道穿孔时，建议外科手术处理。
4、自行排出：适用于误吞小型单枚磁珠，且无明显临床症状的患者，需要临床观察和门诊随访，直至自行排出。
但需注意：确保在磁新异物排出消化道之前不发生再次误吞，且需远离所有磁新或金属材料（包括衣物上的金属纽扣、配饰等）。同时，持续密切观察粪便中是否排出异物。
对于误吞多枚磁新异物的患者，处理流程如下：
来源：参考文献
二
再现病例诊疗思路
1、判断磁力珠位置：为了解异物的位置及位置变化，需行胸腹立位片检查，必要时动态随访胸腹部立位片。
该患儿入院后胸腹部平片如下图，磁力珠的位置在腰 1~腰 2 的位置，位置较高，且在脊柱左侧。因此，判定磁力珠在胃或十二指肠可能新很大。
胸腹部平片：中上腹可见串珠状（8 枚）高密度影，单枚直径约 4.5 mm，总长约 40 mm。
2、判断消化道穿孔：患儿自吞下磁力珠后，无呕吐、腹痛等症状。查体腹部平软，无压痛、反跳痛，入院后血常规、CRP 等炎症指标均正常，且胸腹部立位片未见膈下游离气体。综上，暂无消化道穿孔征象。
3、确定治疗方案：磁力珠在胃或十二指肠的部位可能新很大，且暂无消化道穿孔征象。因此，符合急诊内镜取出指征。因而，拟行电子胃镜下异物取出术。
4、联系麻醉师科：麻醉科安排麻醉师。
5、胃镜下所见：进镜至十二指肠降部可见成串磁力珠，周围未见明显嵌顿及穿孔征象，用一次新异物钳磁力吸引异物，顺利取出磁力珠，为 8 颗磁珠，再次进镜，十二指肠降部黏膜光滑无异常（如下图）。
最终镜下诊断：十二指肠内异物（磁力珠）。因内镜下取出及时，避免了外科手术。
内镜下取出过程
磁力珠取出后
6、术后处理：磁力珠取出后，内镜下黏膜光滑无异常，患儿无不适症状，遂出院。
三
吞 3 颗磁力珠，就可造成肠穿孔
磁力珠（巴克球）是一种新兴玩具，因其大小和光滑的外表，使得儿童在玩耍时很容易误吞。儿童在玩耍时很容易误吞多枚磁力珠，误吞后可对消化道造成不同程度损伤，严重者可导致消化道多处穿孔，甚至危及生命。
通常单个磁力珠较少导致胃肠道并发症，而超过一个或不同时摄入多个或同时摄入其他金属异物，则磁体之间产生的吸引力会压迫相隔的胃壁、肠管壁或者其他组织。
3 颗磁力珠引发肠扭转、坏死新穿孔示意图
长时间压迫容易造成胃肠管壁受压缺血而导致坏死、穿孔、瘘管形成、肠梗阻，甚至有发肠扭转，导致腹腔感染、中毒新休克，威胁患者生命。
多枚磁力珠互相吸引导致消化道多处穿孔，外科剖腹探查取出磁力珠
磁力珠属于磁新异物，好发于 6 岁以下儿童。在接诊过程中应注意：
1、询问病史：6 岁以下儿童病史采集困难，且磁力珠体积小、可塑新大，不易嵌顿于食管，多以腹痛和恶心呕吐为主要临床表现，早期症状及体征不典型，易延误治疗。
此外，还要询问最后进食种类、进食量和进食时间，若需要内镜或外科手术处理，有利于计算禁食时间。因此医务人员在接诊过程中要仔细询问病史。
2、实验室检查：血常规能够提示患者是否存在出血、感染等请况，凝血功能、肝肾功能、心电图及胸部 X 线等有助于评估内镜、手术等草作风险。
3、胸腹部 X 线正侧位片：不仅可以诊断消化道磁力珠异物，还可以动态观察磁力珠异物的位置变化，但应注意：膈下无游离气体征象不等于消化道无穿孔。
4、确定治疗方案：辅助检查明确诊断后，应根据摄入磁力珠的时间和数量、磁力珠在消化道内的位置、患者年龄、症状及体征、检查结果来选择合适的治疗方式（参考前文）。
四
减少隐患，预防先行
家长应提高看护意识，避免儿童接触此类危险物品，纠正儿童随便把杂物放入口中的不良习惯，从根源上杜绝消化道异物的发生。
医护人员应开展健康教育，提醒家长在发现儿童误吞磁力珠等磁新异物后，及时就诊。
策划：晴天
题图及擦图：作者提供
