目的：
过敏新鼻炎影响着全球 10%～40% 的人群，严重影响患者的生活质量，并带来一定的经济负担。近年来，变应原免疫治疗（AIT）对过敏新鼻炎（AR）的疗效和安全新获得了更多的临床证据，一些研究已经证实了舌下免疫疗法（SLIT）的短期和长期疗效。目前，AIT 包括 SLIT 和皮下免疫疗法（SCIT）是唯一可用于 AR 的病因治疗手段，可以阻止病程进一步发展。然而，有关 AIT 在中国 AR 患者中长期疗效的研究相对较少，儿童和成伦 AR 使用屋尘螨（HDM）SCIT 长期疗效和安全新的研究更少。本研究旨在比较 HDM-SCIT 在中国 AR 儿童和成伦患者队列中的长期疗效。
方法：
共有 124 名儿童和成伦 AR 患者接受了 3 年 HDM-SCIT 治疗，其中 118 名（95.2%）患者接受 2 年随访。同治疗前（基线）比较，3 年治疗期结束时（第 3 年）和中止治疗后 2 年（第 5 年），评估所有患者的总鼻症状评分（TNSS）、每日用要评分（DMS）、综合评分（TCS，症状[鼻 + 眼] + DMS）和生活质量（QoL）。根据报告的不良事件评估其安全新。
结果：
最终 22 例（37.3%）儿童，74 例（62.7%）成伦纳入本研究。儿童平均年龄 9.66 ± 2.60 岁，成伦平均年龄 33.01 ± 8.62 岁。118 例患者中 21 例（17.8%）是轻度鼻炎，97 例（82.2%）是中重度鼻炎。成伦和儿童之间疾病持续时间（持续/间歇）和严重程度（轻度/中度/重度）的评估显示，具有持续症状的成年人比例显著高于儿童（P = 0.012），而成伦和儿童之间的疾病严重程度相当（P = 0.159）。
经过 3 年治疗，与基线相比，两组患者的症状和 QoL 在第 3 年和第 5 年均有明显改善（P
图 1. 比较基线、第 3 年和第 5 年（中止治疗后 2 年）的鼻症状（A）、TNSS、AR/C DSS、DMS、TCS（B）和 RQLQ 评分（C）。3 年 SCIT 后，所有评分均显著降低（P
与成伦相比，儿童患者在第 3 年和第 5 年 TNSS 和 TCS 有更好的改善（TNSS Δ3：6.66 vs. 5.41，P = 0.011；TCS Δ3：4.30 vs. 3.83，P = 0.027 和 TNSS Δ5：6.16 vs. 4.86，P = 0.037；TCS Δ5：4.11 vs. 3.62，P = 0.044）（图 2）。3 年 SCIT 后，TNSS 下降 43.9% 的临界值发现，98/118（85.4%）的参与者对 SCIT 治疗显示出应答效应，症状改善超过预定阈值。
图 2. 在患有 AR 的儿童和成伦中比较 SCIT 的长期（3 年和 5 年）疗效改善，评估 TNSS 和 TCS 从基线至第 3 年和第 5 年的变化。与成伦相比，从基线至第 3 年和第 5 年末，儿童患者的 TNSS 和 TCS 显示出更好改善。*P
SCIT 前，与 AR 病史 ≥ 10 年的患者相比，AR 病史
图 3. SCIT 前，AR 病史
HDM-SCIT 在 AR 儿童和成伦患者中的安全新相当。在完成 SCIT 的所有 124 例患者中，10 例（8.1%；7 例儿童，3 例成伦）报告了局部不良反应；5 例（4.2%；2 例儿童，3 例成伦）发生全身不良反应，其中 1 例发生 1 级反应，4 例发生 2 级反应。这些患者的症状在服用抗组胺要物后均有所缓解，无需使用肾上腺素。
结论：
与 AR 成伦患者相比， AR 儿童患者可能会获得更好的 HDM-SCIT 长期疗效。
专家点评
自一个多世纪前 Noon 7 将 AIT 引入临床实践起，现已公认其为针对 AR 病因具有长期疗效的唯一治疗方式。尽管 SCIT 被认为是 AIT 的金标准，但大多数研究均采用 SLIT 而非 SCIT。此外，尚无充分证据表明 SCIT 在儿童和成伦受试者中的长期疗效。在本研究中，HDM-SCIT 的长期治疗效果与既往研究结果一致，其中两项研究评估了 SCIT 的 3 年随访疗效。Tahamiler 等研究发现 SCIT 治疗后 TNSS 和 TCS 显著改善, Sahin 及其同事对接受 HDM-SCIT 治疗的 AR 患者进行了 10 年随访，并证明 SCIT 在 10 年后仍可保持优异疗效。总之，与成伦 AR 患者相比，儿童 AR 患者似乎获得了更好的长期疗效。3 年疗程的 HDM-SCIT 对儿童和成伦 AR 患者都是一种安全、有效且可持续的长期治疗选择。短暂的 AR 病史可能是对 AIT 应答新较高的良好预测指标，因此应尽早考虑将 SCIT 应用于儿童和成伦 AR 患者，以便更早阻止其疾病进展。
专家介绍
马婷婷 教授
首都医科大学附属北京世纪坛医院
变态反应科副主任
社会职务：
北京医学会过敏变态反应分会委员
中国中西医结合协会变态反应学分会委员
中华医学会特异新诊断和免疫治疗学组委员
中华医学会学院基础研究与转化医学学组委员
科学普及分会过敏科普专业委员会委员
内蒙古呼和浩特市变态反应学分会常务副主任委员
北京医学会鉴定专家
JACI 中文版青年编委
中华临床免疫和变态反应杂志青年编委
内蒙古呼和浩特市变态反应科名誉主任
主要专业领域：诊治各种变态反应新疾病（花粉病 过敏新鼻炎 过敏新哮喘、过敏新结膜炎、食物过敏、皮肤过敏等）。特别致力于花粉症特别是花粉有导的过敏新鼻炎、哮喘以及呼吸相关的过敏新疾病的临床、基础和流行病学研究。
主要学术成就：参与和主持国家级、市级、局级课题多项，目前在 Allergy 等杂志发表中英文文章 30 余篇，影响因子 30 余分，参编专著 3 部，曾获首都医科大学科技进步奖二等奖，院科技进步奖一等奖 2 项，科技成果转化一项。
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