感谢丁香达人@没有周末的分享的病例:
患儿:男新,26 分钟。
主诉:胎龄 27 + 1 周,生后呼吸困难 26 分钟。
病史:患儿系 G3P2,2022 年 5 月 23 日 6:30 顺产娩出,无胎膜早破,无宫内窘迫,羊水清,量 500 mL,生后反应一般,呼吸困难,皮肤青紫,apgar 评分 8-8,出生体重 1.1 kg,生后予保暖、清理呼吸道、气管擦管转入我科。
治疗经过:
入院后予机械通气、抗感染、脐静脉置管 PS、苯巴比妥、咖啡因、白蛋白等处理。
5 月 23 日 10:00 胸腹联片:
10:16 血气分析:
19:05 患儿心率 20~30 次/分,血氧 80% 左右。立即予胸外按压、正压通气,患儿心率、血氧渐上升至正常范围内。
泵入葡萄糖酸钙,静推呋塞米促进钾排出,患儿生命体征渐平稳。
20:38 抽血复查血气,血钾 8.2 mmol/L。立即在此予以补钙、纠酸、呋塞米治疗。
23:04 患儿心率 20~30 次/分,血氧 80% 左右。再次胸外按压、正压通气,吸痰等,自气管擦管内可吸出少许血新液体,调节了呼吸机参数,给予止血要。
复查胸腹联片:
5 月 24 日 00:45 复查血气 + 血常规:血钾 7.7 mmol/L。
01:00 左右患儿再次出现心率波动在 40 次/分左右,血氧 87% 左右。再次胸外按压、正压通气、吸痰可吸出少许血新液体,血钾已经下降了,再次使用补钙、纠酸、呋塞米等处理。
早产儿生后 2 天内多次心率骤降外加高血钾,究竟为何?你会如何诊治?