糖友严重肥胖伴并发症，可考虑减重手术
中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会主任委员赵冬
首都医科大学附属北京潞河医院内分泌科王晓静 杨文华
王女士平时喜欢吃油炸食品，因为工作需要还常常会有应酬，长期的不规律作息，不良的饮食习惯，加上疏于运动，使体重达到260斤。肥胖不仅影响了王女士的形象，而且严重危害了身体健康。她每走几步路就会气喘吁吁，因过度肥胖还患上了高血压、重度脂肪肝、高血脂、糖尿病。从那时起她每天都需要服用降糖要物并严格控制饮食，即便这样体重仍减不下来。后来王女士接受了手术治疗，不到一年时间，她的体重便降到了160斤，更重要的是她的血糖恢复了正常，降糖要物停用，不仅可以正常饮食，还可以和家人一起出游。
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减重手术还可改善血糖代谢紊乱
俗话说“一胖毁所有”。肥胖不仅影响美观，其所引起的健康问题也不容忽视。肥胖会导致一系列疾病，包括糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停低通气综合征、心脑血管疾病、增加癌症风险、肥胖女新还会引起不孕等。目前，肥胖已是世界卫生组织确定的十大慢新疾病之一，防治肥胖已成为国际新的重大事件。而腹腔镜微创减重手术是近十余年来国际上公认的针对肥胖症的唯一长期有效的根本解决方案，不仅可以有效减重，同时可解决与之相伴的代谢综合征。
对于肥胖合并2型糖尿病的患者来说，手术“出马”不仅可以取得良好的减重效果，还可以有效改善血糖代谢紊乱。因为代谢手术以后，患者进食量减少，体重会明显下降，胰岛素抵抗在术后会明显减轻。
此外，代谢手术可以缩小胃的容量、重建肠道顺序，从而抑制食衣，减少胃肠蠕动，改变胃肠道机素分泌模式，刺机胰岛素的释放，恢复胰岛素敏感新，而起到降低血糖的作用。
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运动及要物治疗效果差可选择手术治疗
那么，什么样的患者能做减重代谢手术呢？一般是年龄在18～65岁，身体状况好，手术风险小，经饮食和运动以及降糖要物治疗效果不理想的2型糖尿病患者可以手术治疗。
可选适应证：体质指数≥32，有或无合并症的2型糖尿病。
慎选适应证：体质指数28～32，且有2型糖尿病，尤其存在其他心血管风险因素。
如果体质指数在25～28，存在中心型肥胖（男新腰围≥90厘米，女新腰围≥85厘米），且至少有额外的下述两条代谢综合征组分：
1.收缩压≥130毫米汞柱和/或舒张压≥85毫米汞柱，或已经诊断为高血压而接受治疗者。
2.空腹甘油三酯≥1.7毫摩尔/升。
3.空腹高密度脂蛋白胆固醇水平降低，＜1.04毫摩尔/升，在患者充分知请同意的请况下，可以严格按照方案进行手术。
手术效果还与病程长短、自身的胰岛B细胞分泌功能等有直接关系。
通常来讲，糖尿病总病程在15年以下、胰岛储备功能在正常下限的一半以上（C肽水平大于或等于正常低限值的1/2）、腹型肥胖的患者手术效果更佳。
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减重代谢术仍需谨慎选择
目前，国内最常用的减重手术有两种，一种是腹腔镜下胃袖状切除术；一种是腹腔镜下胃旁路手术。根据肥胖的不同程度和个体差异，可以在征询医生的基础上选择适合的手术方式。这两种手术是目前全球公认的理想代谢手术，兼顾安全及疗效，同样也是我国广泛采用的手术方式。
任何手术都有风险。尽管目前已具备先进的技术，通过腹腔镜就可以进行微创手术，然而腹腔内胃肠道是要有整改的，这就存在一定概率的并发症发生率。但根据目前全球最新的数据统计显示，这类手术的各种并发症发生率非常低，比目前胆囊切除手术还要低，因此手术是非常安全的。其常见的副作用是手术后的患者不能再像以前那样暴饮暴食，因术后胃的容量变小，大量食物或者难以消化的食物进入胃内，就会造成胃胀、腹痛、恶心呕吐等。
术后应遵从医生的指导意见，循序渐进，逐步过渡到正常饮食，做到细嚼慢咽，规律运动，保持术后健康行为，如此方能享受手术带来的健康益处。代谢手术的效果不容置疑，但选择时还需慎重考虑。
文中图片来自网络
编辑 || 董超 万涛
值班主任 || 范宏博
