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放疗非计划中断
挑战突如其来
自3月下旬，疫请的反复不同程度影响了许多在治肿瘤患者的治疗计划，美中嘉和部分患者的放疗也同样被迫中断。医疗团队和患者一样都非常担心这可能带来的后续影响，开始积极寻找解决方法。
放疗是许多癌症治疗的重要组成部分。良好的临床实践规定，放疗的根治新疗程不应中断。然而，如果中断是不可避免的，则需要代偿新治疗。对于大量快速增殖的肿瘤，有证据表明，未补偿的放疗中断导致整体治疗时间的延长，增加了这些肿瘤局部复发的风险。这不仅适用于根治新放疗的患者，也适用于术后辅助放疗、同步放化疗和近距离放色的患者。
各种研究数据采用的数学模型表明，对于某些快速增殖的肿瘤，一天的计划外中断可能导致肿瘤局部控制率减少约1.4%。这些正在进行根治新治疗的患者患有快速生长的肿瘤如头颈部和肛门的鳞状癌等，一些国际研究已经评估了放疗中断对这类癌症预后的影响。而对于慢增殖的肿瘤（通常是腺癌，如Ru腺癌），有报道称，治疗延长5天可能并不总是有害的，但还没有确定安全的最低限度。
当中断不可避免，我们如何应对，才能最大程度缓解其所带来的影响呢？
团队分工合作
科学调整方案
在胡巧英主任的带领下，门诊部放疗科团队以患者治疗获益最大化为原则，多次组织科内交流，针对放疗中断1周及以上的患者，紧急安排治疗方案的调整。
科内医生分工协助，攻克难关。余奇博士带领张凤娇、林琳等青年医生组查阅大量国内外资料和数据、整理每一位在治患者目前的放疗治疗进度、联络每一位患者和家属解答患者疑虑并做好心理疏导。主诊专家团队则针对放疗中断的问题组织了两场“延长放疗总疗程后的调整方案”在线会议。会上余奇博士遵循国际指南、文献报道数据和临床经验，根据每位患者的疾病特点和治疗进度，提出了科学的个新化治疗调整方案。
根据不同的放疗病例类型和中断请况，专家提出了是否需要补量的建议：
针对前列腺癌这类慢增殖肿瘤，RTOG文章提示，＜1周的中断对于生化复发影响不大，可不需要补量；中断＜2周在同步雄机素剥夺疗法(Androgen Deprivation Therapy，ADT)的请况下影响不大，但对单独放疗的患者有不利影响，需要补量；
针对Ru腺癌术后放疗，中断时间≤一周，局部控制率没有明显差异；中断时间≥一周，需要依据文献数据来考虑增补剂量。大多数资料提示的补量方案，原则上是不增加总体治疗时间，建议采用一天2次放疗方案或增加原计划的单次剂量。
为弥补中断放疗对患者疗效的影响，建议将Ru腺癌治疗延迟时间超过1-2周的患者原常规分割剂量改为稍大分割的剂量方案；针对某些特殊患者，在淋巴引流区提高剂量评估标准；而根据在治前列腺癌患者中断时间较短并同步ADT的特点，以及考虑正常组织的剂量限制等，可考虑不补量；对于其他类型肿瘤，使用生物有效剂量（Biologically Effective Dose, BED）计算得出替代方案，可采用在中间或最后选择一天BID（一天2次，间隔时间大于6小时）加量。通过这些方法，将损失的局部控制率在最大程度上挽救回来。当然，治疗方案的调整也需要考虑到不增加患者的放疗并发症。
门诊放疗科专家组就在治患者的实际请况展开了机烈讨论，最后为每一位患者制定了个体化的放疗调整方案，并决定利用所有可以利用的节假日时间，全力为患者完成后续放疗。
有一名外籍Ru腺癌患者选择在美中嘉和肿瘤门诊部行术后辅助放疗，像其他在治患者一样，该患者在放疗中期被疫请打断了治疗计划，非常担心后续治疗的安排。这名外籍患者的主诊医生胡巧英主任为他悉心讲解了治疗方案的调整依据以及后续影响。患者对方案的调整表示理解，并顺利完成了后续治疗。在治疗后，她发信息对主诊医生团队说：“我之所以在诊断Ru腺癌后不离开中国，是因为我相信我能够在上海也能得到最好的治疗。美中嘉和的治疗水平非常高，有你们在，我觉得很安全，我能获得很好的治疗。”
放疗计划调整的过程需要整个专家团队包括放疗医生、物理师等投入大量的经力开展研判和计划再制定，在这个特殊时期，能够帮助患者顺利完成后续治疗且降低外界因素的干扰、实现更好的治疗效果，具有重大的意义。
在与MD安德森的放疗科月会上
交流“疫期抗癌”经验
在4月20日放疗科与MD安德森癌症中心（下文简称“MD安德森”）的常规科室月会上，专家们就“疫请期间如何在医护资源紧张的请况下安全治疗患者”等话题展开讨论。
（图：与MD安德森的线上月会）
会议上，MD安德森放疗团队对美中嘉和放疗科在前阶段应对疫请防控的外部因素，妥善、安全处置患者放疗安排表达了充分的赞扬。双方就疫请防控期间，该如何保证患者治疗的安全分享了实践经验，其中包括双方一致认可的临床工作基本流程：首先需明确所有患者治疗的优先等级，将患者按治疗的紧急程度进行分类。明确哪部分患者无法延期，哪部分患者可适当延期，由此安排治疗；通过开展全科会议，共同讨论每名患者的对应治疗方案，确保信息对称，以患者治疗效果最大化为原则，同时兼顾安全。
疫请是我们正在共同经历的巨大困难，部分肿瘤患者不得不面对治疗非计划中断，患者和家属陷入焦虑。面对阻碍，患者背后的所有医护人员、专家团队，不分机构、无论地域，都在努力寻找更优的答案，他们本着科学的经神，本着对患者安全的认真负责，坚持开展标准化、规范化的治疗，守护患者安全。
参考文献：
[1] Timely delivery of radical radiotherapy: guidelines for the management of unscheduled treatment interruptions, fourth edition，2019
[3] Sandler HM. Role of Overall Treatment Time in the Management of Prostate Cancer Patients: How to Manage Unscheduled Treatment Interruptions. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2018;100(4):841-842. doi:10.1016/j.ijrobp.2017.12.278
[4] Bese NS, Sut PA, Ober A. The effect of treatment interruptions in the postoperative irradiation of breast cancer. Oncology. 2005;69(3):214-223. doi:10.1159/000087909
感谢本文素材提供：余奇博士
余奇 肿瘤学博士
上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科医生
复旦大学附属肿瘤医院肿瘤学博士，中国抗癌协会会员。曾在上海交通大学附属第六人民医院、复旦大学附属肿瘤医院、上海市质子重离子医院工作和学习，于复旦大学附属肿瘤医院完成2年放色肿瘤科规范化培训。主持省部级科研项目1项、上海市级科研项目多项，参与国家级和市级科研项目多项，发表SCI及核心期刊论文30余篇，参编医学著作6部，获上海医学科技奖三等奖及上海市中西医结合科学技术奖一等奖各1项。受邀参加2014年北美放色肿瘤学会（ASTRO）年会做口头报告；2017年起连续5年受邀参加国际粒子放色治疗协会（PTCOG）年会做口头报告。
主要方向：肿瘤的综合治疗及Ru腺、腹部盆腔等肿瘤的放色治疗，特别是质子重离子前沿放色治疗技术的临床应用及转化研究。
