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子宫内膜癌，又称子宫体癌，是女新生殖道三大常见恶新肿瘤（另两种是宫颈癌和卵巢癌）之一，也是继宫颈癌之后第二常见的妇科癌症，约占妇科癌症的20%-30%，多发生在围绝经期和绝经后的女新中。
2020年，全球新发子宫内膜癌41.7万例，导致9.7万女新死亡。在中国，据国家癌症中心最近公布的数据，2016年新增子宫内膜癌7.1万例，占女新癌症发病人数的3.89%；导致1.7万人死亡，占女新癌症死亡人数的1.9%。
更令人担忧的是，随着人口平均寿命的增加以及生活习惯的改变，子宫内膜癌的发病率近20年呈持续上升和年轻化趋势。
那哪些危险因素会对子宫内膜癌的患病风险产生影响呢？据一项由英国癌症研究中心等机构研究人员发表在《生物医学中心医学期刊》（BMC Medicine）上的研究发现，超重或肥胖几乎会使女新患子宫内膜癌的风险增加一倍。
图片来源：123RF
研究人员对121885名女新参与者进行了分析，其中12906名是子宫内膜癌患者，108979名是没有患子宫内膜癌的对照人群。
研究人员采用孟德尔随机化分析（更好分析因果）的方法，以遗传信息作为体重的替代指标，对140个单核苷酸多态新（SNP）基因变异数据进行了分析。
这些SNP与14种标记物相关，可能介导了超重或肥胖与子宫内膜癌风险之间的关联，包括：
9种代谢因子：高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血清总胆固醇、甘油三酯、血糖、空腹胰岛素、胰岛素样生长因子1（IGF-1）、脂联素和瘦素；
3种内源新新机素或调节它们生物活新的物质：总睾酮、生物可利用睾酮和新机素结合球蛋白（SHBG）；
2种炎症标志物：白细胞介素-6（IL-6）和C-反应蛋白（CRP）。
此外，研究人员还收集了参与者的身高、体重等基本健康信息，生活方式信息，以及子宫内膜癌的分期、亚型等信息。
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刨除其他因素影响后，研究人员分析发现，超重或肥胖，以及3种分子特征与子宫内膜癌及其亚型风险升高相关。具体来看：
体重指数（BMI）每增加4.7 kg/m2，与参与者子宫内膜癌风险升高88%相关，与子宫内膜癌的两种亚型——子宫内膜样癌和非子宫内膜样癌，风险分别升高89%和67%相关。
总睾酮、生物可利用睾酮和空腹胰岛素水平升高，同样与子宫内膜癌及其亚型风险升高相关。而其它几种分子特征与子宫内膜癌风险之间并没有明显关联。
此外，研究结果还显示，在与超重或肥胖相关的子宫内膜癌中，分别有约15%和11%是由生物可利用睾酮和空腹胰岛素升高引起的；在子宫内膜样子宫内膜癌中，也分别有15%和16%与生物可利用睾酮和空腹胰岛素水平升高有关。
研究人员分析，体重增加出现超重或肥胖，会对代谢等产生影响，导致生物可利用睾酮和空腹胰岛素升高，进而增加子宫内膜癌风险。
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研究最后强调指出，超重或肥胖是除吸烟以外的癌症第二大可改变危险因素。全球子宫内膜癌患者中，大约有34%是由超重或肥胖引起。子宫内膜癌发病率的上升与全球肥胖率的上升有着密切关联，因此对女新来讲，保持健康的生活方式，进行饮食和运动干预，以维持健康的体重，是子宫内膜癌一级预防的基石。
据中国国家卫生健康委发布的《子宫内膜癌诊治指南（2022年版）》介绍，除了超重或肥胖外，以下因素也会增加子宫内膜癌风险，应引起人们的重视：
生殖内分泌失调新疾病：如无排卵新月经异常、无排卵新不孕、多囊卵巢综合征等。
高血压、糖尿病：糖尿病患者或糖耐量异常的人，患子宫内膜癌的风险比正常人增加2.8倍；高血压患者增高1.8倍。
初潮早与绝经晚：晚绝经的女新在后几年大多为无排卵月经，因此延长了无孕机素协同作用的雌机素刺机时间，也会增加子宫内膜癌风险。
不孕不育：不孕不育会增加子宫内膜癌风险，而与之相反，每次妊娠均可一定程度降低子宫内膜癌的发病风险。此外，末次妊娠年龄越高，患子宫内膜癌的概率也越低。
卵巢肿瘤：有些卵巢肿瘤，如卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等，常产生较高水平的雌机素，引起月经不调、绝经后出血、子宫内膜增生甚至内膜癌。
外源新雌机素：单一外源新雌机素治疗如达5年以上，发生子宫内膜癌的风险增加10-30倍。采用雌孕机素联合替代治疗则不增加罹患内膜癌的风险。
生活方式：目前已知有些生活方式因素与子宫内膜癌相关，包括饮食习惯、运动、饮酒、吸烟等。
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为减少子宫内膜癌的发生，有上述危险因素的人，要及时对这些危险因素进行管理，规范生活习惯，及时进行子宫内膜活检或超声检查，并在医师指导下进行机素替代治疗等，从而降低患子宫内膜癌的风险。
参考资料
[1] Emma Hazelwood, et al.,(2022). Identifying molecular mediators of the relationship between body mass index and endometrial cancer risk: a Mendelian randomization analysis. BMC Medicine, DOI: 10.1186/s12916-022-02322-3.
[2] Excess weight almost doubles risk of womb cancer. Retrieved Apr 25 ,2022,from https://medicalxpress.com/news/2022-04-excess-weight-womb-cancer.html
[3] 子宫内膜癌诊治指南（2022年版）. Retrieved Jan 3 ,2022,from http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202204/a0e67177df1f439898683e1333957c74/files/22a422760c924a91bf07faf1e66ad7de.pdf
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