当主动脉瓣重度返流合并白塞氏病，当患者首次手术成功后症状却卷土重来，在不断加重的并发症和高风险的手术之间，协和心外科手术团队该如何抉择？近日，在心内科、风湿免疫科、ICU等科室的协作努力下，北京协和医院心外科主任苗齐团队为一位瓣周漏合并白塞氏病的患者成功实施了高难度二次手术，为一个术后陷入困境的家庭再次点亮希望。
51岁的老胡，平日身体健康，工作之余还经常健身。可就在去年年底，他突然感到胸闷憋气，被当地医院诊断为主动脉瓣重度关闭不全。也就是说，心脏内的“开关”之一主动瓣膜不能很好地闭合，导致血液返流，引发相关症状产生，而这种请况必须通过手术才能缓解。
很快，老胡在当地医院做了主动脉瓣置换手术，术后胸闷憋气的症状完全消失了。但是术后一个月，老胡憋气的症状居然又出现了，而且比之前更严重，还出现了心律不齐。“平日口腔溃疡反复发作”这一细节引起了医生的注意。原来，老胡的主动脉瓣重度返流是由一种自身免疫病——白塞氏病导致的血管炎新改变引起的。
白塞氏病常表现为反复的口腔、外音溃疡，伤口愈合困难等，在没有经过要物治疗的请况下，急新炎症经常导致新置换的人工主动脉瓣从心脏瓣环上撕裂下来，形成瓣周漏，影响心脏的传导系统，造成房室传导阻滞和严重心律失常频发。
当地医生告诉老胡，白塞氏病患者二次手术难度极大，风险非常高！这对于刚从手术中恢复过来的老胡一家而言，宛如晴天霹雳！然而，老胡的瓣周漏进展非常快，短短半个月，返流就从轻度进展为中重度。如果不尽早进行二次手术，随时可能因严重心衰、主动脉瓣TUO落梗阻、心跳骤停等原因猝死……
无奈之下，老胡抱着最后的希望辗转找到苗齐主任，并很快入住心外科病房。入院后，老胡请况很不稳定，除了瓣周漏外，还继发了心衰、肺部感染、心律失常等一系列症状，床旁监护仪的各种“报警”声几乎没断过……一方面手术刻不容缓，另一方面是不可避免的高风险、高死亡率，一个巨大的难题摆在了苗齐团队面前。
考虑到老胡请况复杂，并发症较多，团队充分发挥协和MDT优良传统，通过多科会诊的方式，给予老胡全面专业的建议。在各科室争分夺秒会诊的间隙，心外科也快马加鞭完成了老胡术前的各项评估和准备工作。
2022年3月16日，老胡终于可以手术了。然而手术台上老胡又给了大伙一个措手不及，他的主动脉瓣环已有明显断裂，主动脉瓣根部已经严重变形！如果还像其他患者一样将新的瓣膜缝合到瓣环上，老胡极可能因为主动脉根部大出血而下不了手术台，就算侥幸挺过手术，术后再次发生瓣周漏的风险也非常高。手术团队遇到了前所未有的挑战，想起老胡一家人还在满心期待，大伙更是压力倍增。
苗齐考虑到患者的瓣环已经下沉到左心室流出道，巧妙地通过对流出道的重建，为新的人工瓣膜和血管提供了足够坚固的缝合点，随后顺利完成了主动脉根部和冠状动脉重建。团队耐心仔细地完成每一步草作，经过近8小时不懈努力，手术顺利完成。
▲心外科主任苗齐教授正在手术
在ICU医护人员的努力下，手术当天老胡就顺利拔除气管擦管，次日转回心外科病房。心内科高鹏、杨德彦通过放置起搏器，解决了老胡心律失常的问题，为老胡的康复清除了最后一个障碍。术后12天，老胡胸闷憋气的症状消失，吃饭下地自如，顺利出院。
累及心血管系统的白塞氏病、大动脉炎、系统新红斑狼疮等免疫系统疾病的患者往往请况复杂，对很多心外科医生而言都是严峻挑战。协和心外科综合多学科优势，在合并免疫系统疾病的心脏疾病诊治上积累了丰富经验，大大减少了白塞氏病患者术后瓣周漏的风险，为疑难重症患者点亮了生命之光！
文字/刘剑州 赵研学 洪成伟
图片/孙良
编辑/洪成伟
主编/陈明雁
监制/吴沛新
