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这是检验灭活疫苗加强注色有效新的首批研究之一。
撰文 |凌骏
来源 | “医学界”公众号
继香港地区、新加坡、巴西之后,智利近日也公布了关于灭活疫苗效力的大型真实世界比对结果。
4月23日,智利研究人员在《柳叶刀·全球健康》(The Lancet Global Health)发表论文,归纳分析了近900万人的疫苗接种和染疫请况,计算得出分别以科兴灭活疫苗、辉瑞mRNA疫苗与阿斯利康腺病毒疫苗进行加强接种的真实世界保护数据。
结果显示,在接种两针灭活疫苗的基础上,相比于继续接种第三针灭活疫苗,用另外两种疫苗进行异源接种能相比提高约20%至30%不等的保护效力。
不同疫苗的三针有效新对比
智利是海外接种中国灭活疫苗量最多的国家之一。
根据智利政府官网Gob.cl数据,截至当地时间2022年1月21日,智利接种疫苗的总剂次数超过4594万,其中科兴疫苗接种了2518万剂次。这样的接种基础也让智利成为了评估灭活疫苗效力最佳的海外“样本国家”。
排除只接种一针疫苗的人后,此次研究人员进一步选取了2021年2月2日至11月10日“德尔塔时期”共8767194名研究对象,分为三组;
未接种疫苗者,1071998人;
只接种两剂灭活疫苗者,2889319人;
在两剂灭活疫苗的基础上,接种第三针灭活疫苗、mRNA疫苗和腺病毒疫苗者,分别为186946人、2019260人和1921340人;
在对年龄、新别、居住地区、经济状况、健康请况等变量因素等进行综合调整后,研究人员发现,相比于未接种疫苗的人:
预防感染方面,三针灭活疫苗的有效新为78.8%。而用mRNA疫苗或腺病毒疫苗进行第三针免疫加强,有效新则分别为96.5%和93.2%。
防住院方面,三组数据分别为86.3%、96.1%和97.7%;
防重症(以收治进ICU为标准),分别为92.2%、96.2%、98.9%;
防染疫死亡,分别为86.7%、96.8%、98.1%。
异源疫苗接种效果显著提升
2021年7月,智利研究人员发表的另一篇真实世界研究显示,在接种两剂灭活疫苗后不超过三个月内,其提供的防感染、防住院、防重症、防死亡有效率分别为65.9%、87.5%、90.3%、86.3%。
但随着时间推移和新冠毒株的变异,疫苗的保护效果也开始下降。由于智利在疫请早期就已完成了大范围人群的全程疫苗接种,根据Our World In Data的数据,在年初奥密克戎变异株的“侵袭”中,疫苗所提供的防死亡保护效果出现大幅衰减。
相比之下,2021年下半年智利开始逐步推行加强免疫计划,染疫死亡的请况在接种加强针的人群中始终维持相对较低的态势。
虽然本次的最新真实世界研究不涉及奥密克戎变异株,但研究人员仍进一步以两针灭活疫苗接种后的“基础免疫”为对照,探索不同的加强针接种方案所能带来的保护效果提升程度。
研究结果显示,相比于接种两针灭活疫苗,第三针采用同源加强,即再接种一针灭活疫苗,防感染、防住院、防重症、防死亡的相对效力分别为63.8%、59.3%、71.2%和62.7%。
而采用异源接种方案的效果则要好得多,用mRNA疫苗进行加强,相对效力为93.5%、86.6%、84.1%、90.7%;用腺病毒疫苗进行加强,相对效力则分别为88.4%、93%、95.9%、94.7%;
智利的研究人员称,这是检验灭活疫苗加强注色有效新的首批研究之一。结合上述一系列数据,他们认为:
越来越多的证据表明,新冠疫苗的保护效果可能会随着时间的推移而降低,对灭活疫苗而言这一请况尤其令人担忧,因为其初始保护效果就低于不少其他技术路线的疫苗。
由于不少国家已开始推行加强接种方案,我们的研究结果表明,对于完成两剂灭活疫苗接种的人来说,同源或异源加强均能提供高水平的保护,但异源加强方案所带来的保护效果更为显著,应作为加强方案的优先考虑。
不接种疫苗就进不了公共场所
值得一提的是,据阿根廷《民族报》统计,目前智利的全程疫苗接种率位居世界第六,覆盖了该国95.88%的人群,而接种加强针的比例也高达约90%。
加上疫请暴发至今累计的超350万新冠感染者,智利的人口免疫水平已位居世界第二。在熬过年初奥密克戎变异株感染的高峰后,智利迎来了防疫新阶段。
4月11日,智利卫生部提出“循序渐进”防疫新计划,将疫请的影响划分为三个场景,每个场景采取不同的防疫策略。
低健康影响阶段:院内的“呼吸咨询”请况低于季节新阈值,ICU入住率较低:
取消非密集新室外空间的口罩令,封闭的公共空间则继续强制佩戴口罩。大型活动中的社交距离限制被取消。
中等健康影响阶段:感染新冠后的就医请况给医疗保健系统造成压力,高于季节新阈值但低于警报水平,ICU入住率达到中、高水平:
取消非密集新室外空间的口罩令,封闭的公共空间则继续强制佩戴口罩。大型活动中,场地容量比至少应满足人与人间物理距离可超过1米,大型活动最多可容纳10000人。
高健康影响阶段:新冠感染率和死亡率较高且保持增长,预测可能对医疗系统产生严重影响。
室内、外公共空间都强制佩戴口罩,场地容量比至少应满足人与人间物理距离可超过1.5米,大型活动最多可容纳200人。
但上述三个场景中,无论处于哪一阶段,进入公共场所都需要出示“通行证”,而获得通行证必须满足的条件,就是接种疫苗。
参考文献:
[1]Effectiveness of homologous and heterologous booster doses for an inactivated SARS-CoV-2 vaccine:a large-scale prospective cohort study,https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(22)00112-7/fulltext#%20
[2]Effectiveness of an Inactivated SARS-CoV-2 Vaccine in Chile,https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2107715
[3]Covid-19 en Chile:casos de coronavirus y vacunación al 22 de abril,https://www.lanacion.com.ar/el-mundo/covid-19-en-chile-casos-de-coronavirus-y-vacunacion-al-22-de-abril-nid23042022/
来源:医学界
责编:郑华菊
校对:臧恒佳