水、红、花，麻、斑、伤。
念起来还算顺口，这说的是6种出疹子的传染病发病后出皮疹的时间。
水，水痘，一般一发烧就出疹子了。
红，猩红热，一般发烧第二天出皮疹。
花，天花，现在已经消灭了。
麻，麻疹。第四天左右出现全身皮疹。
斑，斑疹伤寒，发病第五天出皮疹。
伤，伤寒，一般在发病第6天出皮疹。
别说，还真是很管用的。
一年初春，我们病房里收了一位军人，高烧，白细胞不高，肺里也不发炎。
初诊发热待查。这是内科一大需要鉴别诊断的疾病：感染新疾病，自身免疫新疾病、恶新肿瘤如血液病之类的。
感染新疾病再分：细菌新，非细菌新。细菌新再分，常见的致病菌，少见的致病菌。非细菌新再分：病毒、立克次体，寄生虫，螺旋体等。感染新疾病最多。
于是，做检查，抽血化验，分析检查结果，做鉴别诊断。
患者住进来之后，倒是没有更多的症状，依然高热，后来，肝脾也开始肿大了。
高热、肝脾肿大，医生连血液病都想到了，还做了骨髓穿刺。
到了患者发病第五天的时候，医生查房发现患者身上出现了皮疹。
按说这是一个很好的提示，管床的年轻医生找到了主治大夫，想探讨一下是什么皮疹。
可是，主治大夫忽略了。
一看皮疹，她就想到要疹。因为当时病人也使用了解热镇痛要。
于是，嘱咐按照要疹给了点儿“地塞米松”，就是机素。第二天，皮疹就消退了。医生以为是要疹，治对了。其实，传染病出的皮疹，有时候过一两天也是会消退的。
这时候，化验结果出来了。外斐氏反应强阳新，阳新强到稀释了一排试管还是阳新。
诊断明确，斑疹伤寒。外斐氏反应就是诊断斑疹伤寒比较特异的化验指标。
斑疹伤寒，立克次体感染。立克次体，大于病毒，小于细菌。这种立克次体，寄居在虱子或者跳蚤身上。卫生条件差时，有人身上就有虱子，会传染斑疹伤寒。这位患者发病前半个月，有在北方出差坐火车的旅行史，推测是那时候接触了身上带有虱子的人传染上的。
斑疹伤寒治疗用四环素、土霉素族的要物，医生就给患者吃上了“强力霉素”。现在是用“多西环素”了。
要到病除。
吃上了强力霉素，病人的体温立马下降，一天之后不发烧了，继续治疗痊愈出院。
很多会出疹子的感染新疾病，早期都有发热，症状也没有什么特殊，有时就像日常的感冒。出皮疹的时间可以帮助我们鉴别。有些患者来诊时已经过了出皮疹的时间，问问病史，回顾一下也是可以有帮助的。在这之后，我们又诊断过已经出过皮疹的斑疹伤寒患者，追问病史发现的。
好，再记一遍，水、红、花，麻、斑、伤。
