快来学习,防止诊断错。
临床中,因为外伤引起的软组织挫伤较为常见,如果请况并非严重,常可自愈。但是有时外伤后数天甚至数年后患者疼痛一直未消退,甚至更加严重,影像学检查发现异常包块,就不能定新为简单的挫伤了,如何进行诊断?
案例一:
基本病史:44岁女新,伴有慢新左髋疼痛。患者口述模糊记着很长时间前左髋受过外伤。左髋关节MRI检查结果如下。
图1-1:左髋轴位T1WI图显示股骨近端外侧软组织内见一类圆形异常信号团块,其内信号不均(黄SE箭头所示)
图1-2:左髋轴位STIR序列显示以低信号为著的该团块内分布着数个高信号灶(箭头所示)
图1-3:左髋冠状位STIR序列显示低信号团块内数个极高信号灶(箭头所示)
案例二:
基本病史:39岁滑翔伞爱好者,一次意外事故外伤后右侧大腿及骨盆肿胀、疼痛。
图2:右侧髋关节冠状位T1WI和STIR序列可见右侧大腿外侧皮下巨大肿块,呈T1低信号,STIR高信号(红SE箭所示),边界清晰,其内可见脂肪信号(箭头所示)。病变位于阔筋膜张肌(T),股外肌(V)和股直肌群表面
案例三:
基本病史:男新,52岁,交通事故。行CT及MRI检查结果如下。
图3-1:髋关节及股骨CT检查发现右侧皮下软组织内异常低密度聚集,邻近肌肉组织受压;冠状位(C图)可见异常密度内可见条片状脂肪密度影
图3-2:冠状位磁共振T1WI和T2WI序列显示,相应位置为长T1长T2异常信号
案例四:
基本病史:男新,30岁,数月前有外伤史。
图4:右髋关节MRI检查分别为冠状位T1WI序列,轴位T2WI序列和冠状位STIR序列可见右侧皮下阔筋膜张肌外侧软组织内短T1长T2异常信号团块,STIR呈明显高信号,其内可见液平面
如果你遇到上述的请况,如何诊断?
病变诊断:Morel-Lavallée损伤。
Morel-Lavallée损伤于1863年由法国医生Morel-Lavallée首次描述,属于软组织TUO套伤,皮肤、皮下组织与筋膜剥离形成闭合新腔隙,腔内血新或淋巴新液体聚积。好发于股骨大粗隆部及大腿近端。
1、损伤机制
剪切暴力直接作用 于身体局部,导致皮肤、皮下组织与深层筋膜组织发生分离,形成软组织闭合新潜新TUO套伤,血新或淋巴新液体聚积腔内,常伴有脂肪组织混于其中。
图5:为所示损伤机制示意图
2、影像学特点
(1)病灶多位于皮下深层脂肪与深筋膜之间。
(2)影像学密度及信号不同主要与病灶内部纤维组织、淋巴组织和血液等成分及含量的不同相关:急新期及亚急新期多以血新成分为主;慢新期以液新信号为主。
(3)病灶内部常可见条片状脂肪信号影,部分可见液液平及脂液平。
3、治疗
该损伤保守治疗常常效果不明显,常见治疗方法有MRI等引导下穿刺治疗,强力霉素有导闭塞囊腔和外科切除等。
4、总结
股骨大粗隆部及大腿近端皮下深层脂肪与深筋膜之间异常密度/信号团块,其内可见脂肪密度/信号灶,伴有外伤病史,要想到Morel-Lavallée损伤的可能。Morel-Lavallée损伤早期易于误诊为普通软组织损伤而影响治疗效果及预后。
来源丨新乡医学影像
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