与人发生争执
筷子被擦入眼眶
最近浙大二院急诊医学科接诊了一位患者，他在食堂与人发生争执，被一双筷子擦入右眼。这位患者也很冲动，当即拔出筷子，可是用力的角度不对，两个筷子头被折断，留在了眼眶里，血流不止，请况危急。
神经外科副主任医师闫伟在急诊室给患者检查时发现患者的右眼已经完全失明。
头颅CT显示：筷子头大部分位于眼眶内，但其最深处已穿过眶上裂，进入颅内，压迫颈内动脉。
眶上裂
颈内动脉
眶上裂是很多控制眼球的神经与大脑相连接的孔道，筷子穿过这个孔道极大可能会损伤这些神经。而颈内动脉是颅内最大的动脉，一旦破裂出血，会造成致命的严重后果。
患者病请非常危急，一方面大动脉受压，随时可能大出血危及生命，而动脉受压如果出现脑血流不通畅也可能造成大范围的脑梗塞；另一方面，筷子留置在眼眶内，时间久了会出现感染，细菌可能进入颅内造成严重后果。
术前多学科讨论
制定三套手术方案
患者的病请复杂，当务之急是把筷子头取出。但是，取筷子的最大风险在于颈内动脉大出血，一旦出血需当即处理，否则数分钟内即会有生命危险；此外，如何在肿胀的眼眶内准确找到筷子，也很有难度。
神经外科召集了急诊医学科、眼科、麻醉手术部、医学影像科、超声医学科及重症监护室的医生展开多学科讨论，共同商讨手术方案。经多学科讨论认为，患者右眼损伤严重，难以恢复，目前第一目标是在保证患者生命安全的前提下拔除筷子。
按照损伤由小到大，团队制定了经眶、经鼻、开颅三种拔除方案。
经眶
经眶沿原损伤入路手术，损伤最小，但因眼眶组织肿胀，寻找筷子头难度较大。
经鼻
经鼻手术损伤次之，但有脑脊液漏风险。
开颅
开颅手术容易找到异物，但损伤较大，且增加感染风险。而无论用哪种方法拔除，均需做好一旦动脉大出血的万全准备。
团队决定在复合手术室经行手术，因为这里可以同时进行血管内介入治疗、显微镜下开颅手术和内镜下经鼻手术。
拔除筷子头之前，先做脑血管造影明确动脉请况，并置入导丝导管到血管受压部位，万一出现动脉破裂大出血，可立即经血管内置入球囊止血，并进行血管修复。
手术中拔除的筷子头（左）
术后复查未见颈动脉出血，压痕变浅（右）
幸运的是，第一套手术方案实施成功。手术由神经外科急重症亚专业闫伟和陈挺团队完成，运用术中B超等设备辅助，团队在眼眶内顺利找到并拔除了残留筷子，拔除过程中也没有出现大出血。术中立即再次复查脑血管造影和CT，未见颈内动脉出血，动脉的压痕也变浅了。益于神经外科团队丰富的经验及复合手术室的先进条件，患者避免了复杂而痛苦的开颅手术。
术后医生对患者加强了抗炎治疗，患者未出现明显的感染迹象，术后1周复查CTA也未见假新动脉瘤。患者顺利出院，遗憾的是右眼视力已无法恢复，目前已回归工作岗位。
神经急危重亚专业
浙大作为全省神经外科的发祥地，综合实力稳居排名全国专科排行榜前五，神经急重症亚专业团队在各种严重颅脑损伤、脑出血及开颅术后并发症治疗等方面积累了丰富的经验。特别是在严重创伤救治方面，一直走在国内前列。神经外科联合急诊医学科、重症监护室、眼科、口腔外科等多学科团队，近几年，成功救治过许许多多危险的颅脑贯通伤病例。
图片来源：浙二神外周刊
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一位螺纹管颅脑贯通伤患者，取出后TUO离生命危险。
折叠刀刺入颅内，成功拔除。
刀片经眼眶刺入，成功拔除。
枯竹刺入眼眶至颅内，成功拔除。
钢钩扎入眶颅，顺利拔除。
钢钎经口咽入颅，成功拔除
在现实生活中遇到此类的意外，应立即就近就医，如有条件再转运至有足够实力的医疗中心。建议由专业团队经过相关检查及评估后采取恰当的治疗措施，不可轻易自行拔除异物，以免加重损伤。
科普专家
