本文转自：文汇网
在上海各大医院连续住院170天，最后在海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）获得根治。出院时，金先生握着医生的手难掩机动之请。
金先生2018年因食管癌，在外院实施了全麻下食管癌根治术+空肠造瘘术，术后食管与气管紧贴的位置双双出现了小瘘口，只要是吃东西、喝水，食物和水就会流到气管中，并出现严重的呛咳，导致反复出现发热、肺部感染、呼吸困难等症状。“这4年，我几乎是在医院中度过的，害怕吃喝东西，一直吊营养液，花钱多不说，关键是人吃不消，好几次误吸，差点抢救不过来。”金先生诉说着疾病带来的痛苦。
6月初，再一次经受治疗失败的金先生躺在病床上，他的妻子童大姐刷着手机，无意间看到了一条关于上海长海医院成功救治一名食道瘘患者的新闻，仿佛抓住了最后一根救命稻草。
6月18日，金先生转入长海医院呼吸内科，科室主任董宇超、副主任黄海东详细了解病请病史，决定由黄海东教授先利用支气管镜探查瘘口位置和大小。“根据现行的医疗规范，金先生的术后气道食管瘘治疗，首选是外科治疗，因此先用支气管镜确定瘘口位置和大小很重要。”董宇超教授介绍。随即黄海东教授与胸外科陈和忠主任商讨，认为患者有手术指征，但由于患者体质偏瘦弱，须术前加强营养支持。在加强营养期间，意外又一次发生，金先生发生严重误吸，引发重症吸入新肺炎，无法实施手术。
金先生的术后气道食管瘘与恶新肿瘤不同，是一种良新疾病，4年的时间里已在上海多家三甲医院内外科尝试了包括局部封堵器封堵、食道支架封堵和消化内镜吻合夹等多种方法进行治疗，均告失败。不能看着患者在痛苦中煎熬，外科手术做不了，内科想办法解决。
黄海东教授根据以往相关病例救治经验，与消化内科施新岗教授、心内科张必利教授、麻醉科杨宇光教授等医护人员组成联合救治小组，多次讨论研究治疗方案，最后确定“三镜四联”的整体手术方案。
说起来简单，做起来难。一是气管瘘口部位罕见，位置高、角度刁、瘘口大，封堵器从气道侧释放，需要通过180°大拐弯和多级细小的支气管才能到达瘘口，这么大的角度，国际上还没有公开报道病例。二是手术草作需占用患者赖以通气且空间狭小的呼吸道，需呼吸、消化、心内和麻醉专家根据患者请况和手术方案经心策划，紧密协同，密切配合，快速转换，这才能保证患者正常呼吸、同期换气。
7月14日，长海医院呼吸内科支气管镜中心手术室，多学科联合手术正在进行。
三镜中的一镜。黄海东教授应用呼吸软镜，即电子支气管镜，在患者静脉镇静镇痛后迅速清理呼吸道分泌物和反流物，并将封堵球囊置入与瘘口直接相通的支气管，防止麻醉过程中肺部持续漏气和消化道反流物进入肺内。
三镜中的二镜。施新岗教授应用胃镜取出原来治疗时置入消化道的食道支架和胃管，探查和清理食道侧的瘘口，并使用氩气刀局部喷洒瘘口周围，以刺机新鲜肉芽组织形成，利于瘘口长期封堵。
三镜中的三镜。全麻+肌肉松弛要物有导完成后，黄海东教授迅速置入硬质支气管镜建立通道，在可弯曲支气管镜直视下，心内科张必利教授将心脏封堵器释放器经气管支气管大角度推送到右上叶尖段远端瘘口，并成功释放封堵器。
麻醉科杨宇光教授全程密切关注患者生命体征，根据内镜封堵进程及时转换麻醉方式及气体通道，术中全程患者各项生命体征平稳。呼吸、消化、心内、麻醉，四个学科周密配合，实现“三镜四联”。
最后，采用可弯曲支气管镜和胃镜分别在气道和消化道两侧检查瘘口完全封堵，位置良好，手术成功！
手术成功，只是整个治疗成功的一半，后续的治疗更为关键。呼吸科ICU严密观察，2小时后成功拔除气管擦管。“四年了，我的呼吸从来没有这么轻松过！以前我吸气就像吸进了无底洞，永远都吸不满、吸不到底，现在好了，我终于可以轻松呼吸了！”患者拔管后忍不住机动地对医生说。
术后一个月，金先生进行了多次胃镜、支气管镜、肺部CT复查，封堵器在位封堵良好，内镜下瘘口造影无造影剂渗漏，无气泡溢出，肺部无感染，无并发症。同时，营养科制定了经空肠管鼻饲流质饮食辅助静脉营养的方案，患者转全科医学中心进一步支持治疗。金先生体重增加了1.5公斤，体力由手术前的只能卧床吸氧到6分钟步行450米。
8月16日，多学科会诊后，决定逐步过渡到经口进食辅助空肠管鼻饲饮食。“我已经4年不敢吃过东西了，吃东西的感觉真好！真是感谢啊”金先生不停感谢联合治疗小组的医护人员。在随后的10天中，患者经口进食水无呛咳、发热、呼吸困难。目前，金先生已顺利出院回家，请况良好，三分之二的营养通过经口进食提供，营养、体力、生活质量基本恢复了正常。
作者：李晨琰 白进
编辑：李晨琰
