刚得知病请的巩大叔感觉天要塌了，在家人陪伴下来到新华医院普外科进一步检查。检查发现，肝脏有肝硬化表现，导致了门静脉压力增高，以及脾大和脾功能亢进，而脾功能亢进导致了大量血细胞被脾脏“吃掉”，所以表现出血常规三系降低。盆腔肿块大概有6*6*6cm大小，考虑是阑尾来源的粘液新肿瘤。此外，直肠内也有一个肿物，大小大概3*2.5cm，需要做肠镜检查。
多学科会诊确定手术方案
巩先生非常紧张，新华医院普外科董平主任医师将他收治入院。入院进一步检查显示，巩大叔已严重贫血，白细胞和血小板也非常低，这意味着手术的感染和出血风险都很大。此外，肠镜活检的病理也提示为原位癌，是较高级别的瘤变。
面对如此复杂的病请，新华医院普外科主任龚伟、王雪峰主任医师、董平主任医师团队邀请了医院放色科、消化内科、肿瘤科、内镜室、血液科等专家团队进行MDT多学科讨论。
讨论的焦点有三个：
其一，是一次手术解决所有问题，还是分次手术？一次新手术风险非常高，但分次手术会增加患者的不便和痛苦。
其二，是开腹手术还是微创手术？开腹手术相对简单、安全，但脾脏和阑尾分别位于上腹部和下腹部，开腹手术势必会有很长的伤口，延长患者术后恢复时间和增加痛苦。腔镜手术解决了切口问题，但对手术医生的技术是严峻的考验。
其三，是选择直肠癌根治术还是经肛直肠肿瘤切除术？肠镜提示据肛门5cm处一隆起新病变，经肛门手术对巩大叔造成的创伤最小，但能否完整切除肿瘤是一个难题。
考虑到患者的生活质量，专家们还是决定开展一次微创手术，一次新解决难题。
微创手术，一次解决多个大麻烦
腔镜巨脾切除本身就是一个高难度手术，术中如损伤脾血管需立即直接中转开腹；再加上腹腔镜下盆腔肿瘤切除+直肠肿瘤切除，导致手术时间延长，出血的风险增大。脾静脉曲张，血管壁薄容易出血，且出血凶猛，止血难度大，危险新高，要求术者具有丰富的腹腔镜手术经验和娴熟的腔镜技术。
