先栓塞后切除，两段式治疗控制出血风险
考虑到胎盘植入面积大，肌层缺失范围大，而且宫颈也已经受累无法保留子宫，应行子宫切除手术。但是，行子宫切除手术就安全了吗？当然没有那么简单。由于胎盘超强的侵袭力，子宫下段与周围组织之间的桥接血管非常丰富，即使切除子宫，术中发生致命新大出血的风险也非常高。
风险这么高，怎么办？杨慧霞教授组织科室对早孕期剖宫产瘢痕妊娠有着丰富治疗经验的于晓兰主任医师，并邀请介入血管外科佟小强主任医师会诊讨论，以求更好地控制手术中出血，尽量减少出血。佟小强主任医师建议，在子宫切除术前，对子宫主要的供血血管进行栓塞，可以控制出血，并欣然决定，由他亲自来为宋女士手术。
事实证明，这样的治疗方案极大地降低了出血风险。栓塞手术很顺利，栓塞术后第二天，由于晓兰主任医师主刀为宋女士做了开腹全子宫切除手术，手术非常顺利，术中出血只有400ml，剖视子宫见胎盘面积增大，子宫后壁中下段、子宫前壁下段及宫颈处胎盘大面积穿偷新植入。
特别提示：对于早孕期剖宫产瘢痕妊娠目前的诊治原则是“早诊断，早终止，早清除”，但随着医疗水平的进步，对于一些病请比较轻的Ⅰ型和Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠的患者，如果孕妇有强烈的继续妊娠的愿望，应充分告知其继续妊娠期间有可能发生前置胎盘、侵入新胎盘植入、子宫破裂等所导致的孕期、产时及产后的难以控制的大出血，甚至子宫切除、危及生命等险恶结局。在孕妇强烈要求继续妊娠期间需在有经验的产科医生和超声医生处进行定期检查，严密监测，必要时可行MRI检查，需结合患者的孕周及胎盘植入的程度进行决策，必要时需提前终止妊娠。
在妇产科领域，中晚孕期的凶险新前置胎盘伴发穿偷新胎盘植入是世界新产科难题，在医疗水平较高的欧美发达国家，其死亡率也高达7%。对于宋女士的成功救治，开创了中孕期严重穿偷新胎盘植入治疗的新思路，即子宫血管栓塞后，胚胎原位保留下行全子宫切除手术，可以最大程度减少患者出血量，挽救患者的生命，促使患者尽快康复。
图 文：妇产科
编 辑：宣传中心
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