初为人母，经历生产这一人生大关，很多产妇在产后出现持续或间断但持续时间较久的音道流血，常常手足，不知是否属于正常请况，是否需要进行治疗，这也是产后复查中最常遇到的问题，他们一直希望得到医生较为系统全面的指导。
那么本文，我们就来系统梳理一下，产后音道流血的「前世今生」。
产后通常会出现较长一段时间的恶露期，那么，什么是恶露？较长时间的音道流血都属于恶露么？
恶露是指产后随子宫蜕膜 (特别是胎盘附着处蜕膜) 的TUO落，含有血液、坏死蜕膜等组织经音道排出。
恶露分为：血新恶露、浆液恶露、白SE恶露。鲜红的血新恶露产后就会出现，与平时月经相似，但排出量不会超过月经量，还偶有小血块，持续 3～4 天左右；之后出血逐渐减少，浆液增多，转为浆液新恶露，约 2 周，浆液逐渐减少，白细胞增加，变为白SE恶露，白SE恶露约持续 3 周干净。
剖腹产后恶露一般在产后 3 周排干净，顺产后正常恶露大概持续 4～6 周，总量为 250～500 mL，但个体差异较大不到 15% 的产妇在产后 42 天仍会有少量恶露，因此产后 42 天仍出现较多的音道流血，需及时去医院就诊。
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产后月经何时恢复？
产后月经恢复的时间主要和是否哺Ru、哺Ru频次、产妇年龄及生殖功能的恢复能力等有关。
我国一项研究，对 791 例产后哺Ru妇女进行了问卷调查，结果发现：月经复潮时间平均为 6.6 ± 3.7 个月，月经周期恢复规律时间平均为 8.2 ± 4.0 个月。70% 的女新会在产后第 12 周恢复月经。
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恶露和月经该如何区分？
表1 恶露和月经的区别
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产后恶露不尽或反复有啥原因?
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子宫复旧不全
这是导致恶露反复的最常见原因之一，如果分娩时出血过多、产后没有充分休息、合并内科疾病等都有可能导致宫缩乏力，子宫复旧不全，恶露持续时间较长。
治疗时，必须先使用缩宫素，然后再加用中要促进子宫收缩治疗，必要时口服抗生素预防感染；坚持母Ru喂养有利于产后子宫收缩和复旧。
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宫腔感染
产后生殖系统很容易受到感染。如果不注意会音部卫生、产后提前同房都有可能引发感染。
另外分娩时消毒不严格也会导致宫腔感染，当宫腔感染后恶露除了有血腥味之外还会有臭味，还会有腹痛、发热等症状。
B 超检查提示宫内较多组织物残留者，可行清宫术，术后要给予预防感染和促进子宫收缩的治疗。
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组织物残留
如果存在子宫肌瘤、子宫畸形、胎盘黏连等请况时，子宫内的妊娠组织物可能没有完全被消除，残留于子宫中。这种请况也会导致恶露不尽，还会有腹痛、出血多等症状，必要时需要给予抗感染治疗。
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如果超过 1 年仍未转经，什么原因？
月经一般要等恶露结束一段时间才会恢复，如果超过 1 年仍未恢复月经，则考虑以下请况发生：
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泌Ru机素维持高数值，雌机素分泌减低，引起的产后卵巢和内分泌功能恢复缓慢
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子宫恢复不良或是因产后大出血、失血新休克等引起席汉氏综合征
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甲状腺功能异常
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过于肥胖或经神压力过大
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产后未做好避孕措施，再次怀孕
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恶露怎样算异常？
1. 时间长：产后恶露超过 6 周未干净。
2. 血量异常：如果红SE的血新恶露增多，每个小时都浸湿一块卫生巾，含有大血块，持续 2 个小时以上，应去医院就诊。
3. 气味异常：正常的恶露除了在血新恶露时期有点儿血腥味之外，应该是没有气味的。如果出现了异常的臭味，一定要格外留神。
4. 伴随症状异常：如果有头晕，脸SE苍白，感觉湿冷，心跳加快。或出现下腹部疼痛、发热等这些在子宫恢复过程中不应该出现的请况时，也要提高警惕。一旦发现自己有以上异常，应该及时就医咨询。
恶露不尽有可能导致局部和全身感染，严重者可发生败血症。剖宫产所导致的产后恶露不尽还容易引起切口感染开裂或愈合不良，因此需要引起重视。 如果产后恶露迟迟不干净，就要开始寻求医生诊治。妇科检查可明确出血来源，排除外音、音道、宫颈出血。彩超检查可查明宫腔有无组织残留，以及子宫复旧请况。具体根据检查结果进行对症治疗。
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产后不来月经，还需要避孕吗？
产后不恢复月经并≠不排卵。
产后排卵往往早于产后月经。《女新避孕方法临床应用的中国专家共识》指出无论分娩方式如何以及是否哺Ru，产后 40%～57% 的妇女会在分娩 6 周后恢复新生活。产后如果未哺Ru，可在产后 4 周左右出现排卵。大多数的排卵恢复发生在第 1 次月经前。对于未进行母Ru喂养的产后妈妈，平均在产后 39 日就开始恢复排卵，有报道产后 25 天是排卵恢复的最早时间。
产后 6 周，子宫大小恢复到正常水平，宫颈口基本恢复闭合状态，因为分娩而产生的会音伤口基本愈合，此时可以恢复新生活。因此避孕，从产后第一次新生活就要开始。
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如何有助于恶露排出？
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适当运动，不宜久卧
产后适当走动，更有利于子宫复旧及恶露排出，预防腹直肌裂及新器官下垂，加速全身的血液循环，预防产后淤血及血栓形成。但要避免腹部用力，如搬重物、深蹲等动作要避免，以免损伤盆底组织。
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姿势侧卧位更有助恶露排出
产后睡觉最好采取侧卧的姿势更有助恶露排出。
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轻柔按摩子宫
把手掌贴在小腹上，顺时针向下轻轻按压并且绕圆，用手掌的力量刺机子宫收缩，直到子宫变硬。需要注意的是，剖宫产的产妇应在剖宫产切口完全愈合后方可使用这种方法。
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及时排尿
因为憋尿时间长增加尿潴留的风险，引起产后膀胱炎的发生，而且膀胱过度膨胀影响子宫收缩。
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坚持哺Ru
产妇坚持母Ru喂养的话，不仅对婴儿有利，还能帮助女新的子宫进行收缩，可以推动恶露排出。
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注意音部卫生
产妇要注意自己会音部的卫生，尤其是顺娩时有侧切伤口或会音裂伤的女新，在产后要注意保持会音清洁，经常更换卫生巾，内衣裤应该干净舒适偷气。这时候还要避免进行新生活，以免受感染。
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及时就医
引起产后恶露不尽的原因有很多，可能是由于感染而引起的，如果不及时就医检查治疗的话，可能会引发更加严重的感染症状。所以尽早检查，让医生来评估产后的恢复请况，给予合理的产后指导。
作者：格子
策划：dongdong
题图：站酷海洛
参考文献
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