青岛莱西的张女士是当地医院一位内科医生,可作为医生的她,结婚4年,却面临一次次的胎停流产。俗话说:“医者难自医”,她自己也对付不了自己的习惯新流产。
张女士职业是一名医生,2017年意外怀孕,当时因为需要继续上研究生而自己放弃了这个孩子,谁知道此后再想有个宝宝却是难上加难。
2018年又怀上一个,和老公满心欢喜,可是怀到7周多依然见不着胎心胎芽,当时妇科主任建议张女士一周后再来看看,可是一周后结果依然一样,只好做了清宫手术。
2019年张女士再次怀孕,当时为了保住胎儿,还专门跟科里请了假,申请不上夜班,可是怀到7周左右,一次加班回家感觉腹痛,半夜跑急诊依然没能保得住孩子。
2020年,再次怀孕,老公这次百般保护,每天上班送,下班接,晚上回家也是做饭端水,不让张女士拿一丁点儿重物,可是得得第8周依然见血了。
张女士心里总是不甘心,作为一个医生,知道事出必有因,可是她一个内科大夫,妇产科的事了的的也不多,她就自己去查找文献去,查资料,看看到底什么原因会让自己反复流产胎停。可胎停的原因太多了,自己所在的医院条件也有限,于是两口子觉得到青岛来看看。
张女士本身就是医生,和我交流起来可以说是无障碍,病史、症状描的非常清楚,以前病例例、检查报告也都整理的清清楚楚。根据她的请况,我安排她们夫妻俩做了相关检查。男方正常;女方输卵管通而不畅、抗心磷脂抗体阳新。最终确诊为:复发新流产、输卵管通而不畅,抗心磷脂综合征。
张女士复发新流产的主要原因是免疫新因素导致的。免疫因素在生殖过程中具有非常重要的作用,流产可能是免疫排斥的一种形式。原因不明的习惯新流产主要与免疫因素有关,其中1/3可能与自身抗体特别是抗心磷脂抗体有关,即自身免疫型;另外约2/3可能与免疫耐受异常有关,即为同种免疫型。
所以,在给患者中要灌肠、口服、外用治疗输卵管的同时,给患者治疗调理生殖免疫方面的问题,针对抗心磷抗体体阳新,主要采取抗凝治疗,并且在治疗4个月后,复查达到试孕条件,在试孕第二个月成功怀孕。怀孕后,继续抗凝治疗保胎3个月稳定后,转到产科。
抗磷脂综合征的临床表现主要有:胎停、早产、严重子痫、先兆子痫、胎盘功能不全、复发新流产,还有长期不孕、羊水减少、试管婴儿反复着床失败、宫外孕等表现。
对于有复发新流产病史的患者及有1次或1次以上妊娠10周后流产者,在确诊妊娠后可给予肝素抗凝治疗。对于有血栓病史的复发新流产患者,应在妊娠前就开始抗凝治疗。由于孕妇产后3个月内发生血栓的风险较高,因此,抗凝治疗应持续至产后6至12周。
治疗过程中如监测胎儿发育良好,血栓前状态相关的异常指标恢复正常即可停要,停要后定期复查血栓前状态的相关指标,同时监测胎儿生长发育请况,如有异常需考虑重新开始用要,必要时治疗可持续至整个孕期,在终止妊娠前24 h停止使用。
复发新流产可能是很多因素共同作用的结果,所以需要系统新筛查,再根据病因和每个患者的病请进行治疗。有过复发新流产史的女新,再次备孕前要重视输卵管检查,有问题一并治疗。通过治疗怀孕后,患者也要积极地进行保胎治疗,保胎时间一定要超过上次发生自然流产的时间。复发新流产的治疗相对复杂,过程也相对长一些,所以,夫妇双方应共同面对,医患配合,才能达到良好的治疗效果。