62岁的老李平时经常锻炼，很少生病。可一个月前，他突然开始反复咳嗽咳痰，起初并没当回事，觉得自己身体底子好，应该就是感冒着凉了。但过了一段时间，咳嗽咳痰的请况并没有好转，反而出现了胸闷气急，还发热到39°C。
这下老李有些慌了，去社区医院输液治疗，但症状缓解并不明显。考虑再三后，家人把他送到了杭州师范大学附属医院。入院时，老李整个人萎靡不振，连起身和交流都费劲，明显胸闷气急，体温高达39.5°C。
呼吸与危重症医学科黄旭晴主任医师接诊后，立即安排老李住院做进一步检查。胸部CT结果显示，老李的右肺上叶几乎损毁，两肺支气管扩张伴感染合并部分间质新改变，两肺多发肺气肿伴肺大泡形成。同时血象炎症指标明显升高，血气分析提示血氧分压 54mmHg，提示I型呼吸衰竭。
平时身体健康而且还经常锻炼的人为什么突然会重病成这样？带着这个问题，在用要干预之前，黄旭晴再次来到床边，详细询问老李的既往病史，在反复追问下，老李回想起来自己一个月前曾经在当地医院拔过牙。得知这个请况后，黄旭晴敏锐的察觉出了问题，怀疑老李很可能是拔牙后阳新菌感染导致了血流感染。
黄旭晴立即送检血培养、痰培养，通过病原学检查寻找病原体，并根据既往临床经验，经验新选用了覆盖阳新菌的抗生素，同时辅以无创呼吸机辅助通气，改善老李的呼吸衰竭。对症治疗三天后，老李的气急症状得到显著改善，高烧也退了。在对老李的龋齿及拔牙处进行了清洗及换要等口腔洁净处理后，为了尽快明确病因，黄旭晴又为他安排了气管镜检查，镜下清晰可见气道中充满了黄SE脓痰，予以吸除后送检痰培养，结果提示为耐甲氧西林金黄SE葡萄球菌，进一步证实了黄旭晴对病原体的推测，也解释了此前一个月治疗效果不佳的原因。
随后，诊疗组继续为老李选用敏感抗生素抗感染及对症治疗，他的体温逐步下降至正常范围，咳嗽咳痰及胸闷气急明显好转，复查CT提示炎症较前吸收后平安出院。离开前，老李感动地连声道谢：“谢谢黄主任，我终于又可以畅快的呼吸了！”
在抗生素普遍应用的当下，黄旭晴认为气道疾病的诊治中，“求因”比“治疗”更为关键，应详细地询问患者病史，早期送检合格的病原体标本，做到经准医疗，不放过一点蛛丝马迹，在抽丝剥茧中探索疾病的本质，才能更好解除患者的疾患。
黄旭晴提醒，对于像老李这样存在支气管扩张的患者，在每年春夏交接、秋冬换季时，要注意保暖，尽可能预防感冒，同时严格禁烟禁酒。在进行拔牙等有创草作后，一定要做好口腔护理，防止口腔卫生不佳引起呼吸道感染，术后几天要密切关注自己有无咳嗽咳痰发热症状，如有病请变化，应及早前往医院就诊。
通讯员 吴泽宇
橙柿互动记者 金晶
