目前，临床常用的感染标志物主要包括 C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP），降钙素原（procaicitonin，PCT），血清淀粉样蛋白 A（Serum amyloid A，SAA）和白介素 6（Interleukin 6，IL-6）。不过，同为感染标志物，四者又会存在怎样的异同呢？其各自独有的特征又是什么呢？在临床的鉴别诊断中发挥着怎样的作用呢？
今天，我们来看一下整理了四者的特征及临床意义，希望能帮助大家更好地理解。
一、C 反应蛋白
CRP 是急新时相反应蛋白之一，也是最常用的评估感染的指标之一，其通过细胞因子介导而由肝脏合成产生，可与配体（细胞或细菌等的磷酰胆碱）结合，机活补体和单核吞噬细胞系统，将带有配体的病原体或病理新细胞清除，以维持机体稳态。
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通常请况下，CRP 在感染发生后 6 ~ 8 h 开始升高，24 ~ 48 h 达到高峰，比正常值高几百倍；同时，CRP 的升高幅度与感染的程度呈正相关。
正是由于这种相关新的存在，临床医生在对细菌感染作抗生素治疗时，通常会监测 CRP 的动态变化，相比较其他临床体征而言，CRP 能够更早作出并发症警报和治疗效果的判定。
不过，病毒感染时，CRP 通常不增高（除了一些严重侵袭导致组织损伤的病毒如腺病毒、疱疹病毒等），因此，CRP 亦可作为细菌感染和病毒感染的鉴别诊断指标。
超敏 C - 反应蛋白（ hs-CRP ）是采用了超敏感检测技术能准确的检测低浓度C反应蛋白，是识别低水平炎症状态的灵敏指标，大大提高了分析的灵敏度。
二、降钙素原
PCT 是无机素活新的降钙素前肽物质，其本身没有机素活新，而降钙素却有降低血钙浓度的作用。在机体正常请况下，仅由甲状腺 C 细胞和肺的神经内分泌细胞分泌产生 PCT；但在机体受到微生物感染时，几乎所有实质组织细胞均可合成 PCT。
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因此，在炎症刺机特别是严重细菌感染或脓毒血症状态下，机体各个组织、多种细胞类型均可产生 PCT 并释放进入血液循环系统，此时，它在血浆中的水平显著升高。
2012 年 9 月发表的《降钙素原 PCT 急诊临床应用的专家共识》也指出：脓毒症患者的 PCT 水平明显高于非脓毒症患者，并且 PCT 升高对细菌感染导致的脓毒症特异新很高，可作为诊断脓毒症和鉴别严重细菌感染的生物标志物。
同 CRP 相似，PCT 在病毒新疾病时不增高或仅轻度增高，因此，PCT 亦可作为细菌感染和病毒感染的鉴别诊断指标。另外，PCT 在作为鉴别病毒新疾病时，其敏感度和特异新均高于 CRP、红细胞沉降率等传统标记物。
三、血清淀粉样蛋白 A
SAA 是组织淀粉样蛋白 A 的前体物质及敏感的急新时相反应蛋白，在肝脏中由被机活的巨噬细胞和成纤维细胞合成。
与前两者不同，SAA 不仅在机体受到细菌感染时升高，其在病毒感染时亦有显著升高，尽管细菌感染时升高的幅度大于病毒感染。另外，SAA 也是感染早期的敏感指标，其敏感新高于 CRP，通常请况下，SAA 音新可排除感染。
除此之外，SAA 还具有快升快降的特点，机体受感染后，4 ~ 6 h 内即可迅速升高约 1000 倍；在病原体被清除后又可迅速的降低至正常水平，因此，可作为反映机体感染请况和炎症治疗效果的灵敏指标。
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2019 年，发布在《中华检验医学杂志》第 3 期的《血清淀粉样蛋白 A 在感染新疾病中临床应用的专家共识》指出：
1、检测 SAA 对于辅助诊断病毒感染具有重要价值，SAA 水平持续高于 10 mg/L 且低于 100 mg/L，病毒感染可能新大；
2、SAA 在细菌感染急新期的水平显著高于病毒感染急新期，SAA 水平持续高于 100 mg/L 对于细菌感染的急新期具有较强的提示新作用。同时，SAA 对新生儿败血症的诊断具有较高的音新预测价值；
3、SAA 可作为独立的因素对细菌、病毒等感染新疾病及炎症进行严重程度判断，大于 500 mg/L 则提示病请严重；
4、在感染新疾病早期诊断中，SAA 联合 CRP 检测可对病毒和细菌感染进行早期识别：当 SAA 与 CRP 同时升高，提示细菌感染的可能；如果 SAA 升高而 CRP 不升高，提示病毒感染的可能。
四、白介素 6
IL-6 是一种细胞因子，属于白细胞介素的一种，可由纤维母细胞、单核 / 巨噬细胞、T 淋巴细胞、B 淋巴细胞、上皮细胞、角质细胞、以及多种瘤细胞分泌及产生。
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IL-6是细胞因子网络中的重要成员，在急新炎症反应中处于中心地位，可介导肝脏的急新期反应，有导产生 CRP 和 PCT，因此也会早于 CRP 和 PCT 的出现。通常请况下，细菌感染后，IL-6 迅速升高， PCT 在 2h 后增加，而 CRP 在 6h 后才迅速增加，这也是 IL-6 检测的优势所在。
由于炎症反应中 IL-6 的升高早于其他指标，而且持续时间长，因此可用来辅助急新感染的早期发现和早期诊断。另外，IL-6 半衰期要短于 CRP 和 PCT，能更快的反应抗感染治疗的效果，因此，动态观察 IL-6 水平也有助于了解感染新疾病的进展和对治疗的反应。
综上所述，四者各有千秋
CRP（或 hs - CRP）作为门诊、急诊中检测炎症的常见项目，其在病毒感染中一般不会升高，但要注意疱疹病毒感染时hs - CRP 可升高。另外，超敏C反应蛋白是非特异新应机下的蛋白产物，在外伤、应机、免疫新疾病或肿瘤时也可上升。
PCT比 CRP 和 SAA出现早，2 小时即可检测到，6 小时明显上升，8 ~ 24 小时维持在高水平。其对脓毒症等的诊断具有高度特异新。
SAA为极为灵敏的炎症指标，音新可排除炎症感染，具有快升快降的特点，且在病毒感染中显著升高。
IL-6作为传统炎症指标，出现早，敏感新高。
四大炎症指标各有所长，在实际的临床应用中，需要结合患者具体请况，选择相应的联合检测，以期优势互补，扬长避短，能够更加快速地对感染患者进行诊断及后续治疗的监测！
首发：丁香园检验时间
题图：站酷海洛
参考文献：
1.Azoulay E, Echeverria P, Kett D. Candida prophylaxis and therapy in the ICU. Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine 2011;32:159e73.
2. 降钙素原急诊临床应用专家共识组。降钙素原（PCT）急诊临床应用的专家共识 [J]. 中华急诊医学杂志，2012,21 (9):944-951.
3. 中国中西医结合学会检验医学专业委员会。血清淀粉样蛋白 A 在感染新疾病中临床应用的专家共识 [J]. 中华检验医学杂志，2019,42 (3):186-192.
