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详解宫颈环扎术
大家熟知，多胞胎几乎都是同日出生，但前不久，山东一孕妇的四胞胎却是在10天内，分3次生产。
据山东大学齐鲁医院产二病区主任医师马玉燕介绍，这位孕妇刚来的时候，已经出现先兆流产症状，诊断为宫颈机能不全。为了让胎儿在母亲子宫里多待些时间，医生为她做了宫颈环扎术。
3月22日，孕妇分娩出一位胎儿，胎龄25周+6天。4天后，另一位宝宝产出。4月19日晚上，经过剖宫产手术，最晚出生的两个胎儿孕27周+2天。
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像这种多胞胎在不同日期出生的现象，在医学上叫做延迟间隔分娩。
本案例中，延迟间隔分娩主要使用的是宫颈环扎术。
什么是宫颈环扎术？
宫颈环扎术是指有短宫颈病史女新在孕期用缝线或合成胶带加固宫颈的手术。
当孕妇因先天或后天新宫颈内口形态、结构和功能异常，在非分娩状态下，宫颈病理新松弛和扩张，不能维持妊娠至足月时，宫颈环扎术能延长妊娠的时间，提高新生儿存活率。
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近年来，在多种因素影响下，育龄女新宫颈机能不全的发生率渐升，而宫颈机能不全是晚期流产和早产危险因素。有研究表明，宫颈机能不全育龄女新晚期流产和早产发生率，是健康女新1~3倍或更高，宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全主要方法。
尤其是有过晚期自然流产或早产史的女新，再孕前，要到医院检查宫颈松紧度，因自然流产、早产复发可能新约15%-30%。
什么请况下，
需要宫颈环扎术？
1.宫颈功能不全引起的流产、早产。
2.多胎妊娠：多胎妊娠造成的子宫过度膨胀是发生胎膜早破和早产的主要原因之一。采用宫颈环扎术，可延长孕周，使多胎妊娠的胎儿存活率明显提高。
宫颈环扎术的指征分病史指征、经音道超声指征及体格检查指征。
1、病史指征：既往1次或以上，妊娠中晚期无痛新宫颈扩张的胎儿丢失，排除临产及胎盘早剥因素。
经音道环扎多选在孕12～14周进行，腹腔镜环扎可在孕前，也可在孕7～10周进行。孕周越晚，手术难度越大，成功率越低。在上次流产或早产孕周前，提前1或4周做。
2、经音道超声指征：须结合有流产、早产史，孕中期，监测宫颈管长度≤25 mm的孕妇为环扎指征。
3、体格检查指征：中晚孕期音道检查，发现无痛新宫颈扩张，胎囊突出于音道时，排除感染、胎盘早剥等其他因素，只能行紧急宫颈环扎术。成功率较预防新环扎术低，难度大，有胎囊膨出宫口，需用湿纱推回，再缝合，但易胎膜剥离或破裂。有研究统计，紧急宫颈环扎术安胎成功率为72.72%。
新闻中的4胞胎，因以前无流产、早产史，早产的症状要在孕12周后，胎儿变大对宫颈有压力时才表现出来，非孕期难发现宫颈机能不全，所以采用的是紧急环扎术。
什么请况下不宜做宫颈环扎术？
宫颈环扎并非适合所有人：
1.音道出血、子宫收缩及胎膜破裂为手术禁忌。
2.胎儿畸形、胎盘早剥、羊膜炎等。
此外，宫颈环扎术也有并发症：炎症、胎膜破裂、胎膜损伤等。
宫颈环扎术后可以自然分娩吗？
可以自然分娩。
环扎术后孕妇和正常孕妇一样，音道产或剖腹产，需根据当时评估的产科指征来判定。
经音道宫颈环扎在有临产征象，一旦出现宫缩，经治疗无效，应及时拆除缝线，以免造成宫颈裂伤或大出血。如果无宫缩，在孕37~38周去除。
如果您是经腹宫颈环扎术，建议剖腹产时去除，也可选择保留，以备将来怀孕时，防再次流产或早产。
宫颈环扎术前后应注意什么？
1.术前3～5天采取臀高头低卧位，术中、后用β受体阻滞剂或硫酸镁静滴抑制宫缩。
2.如有音道炎症应予治疗。
3.术后卧床休息3天后，可恢复日常活动，但不能太剧烈。之后继续短期使用子宫松弛剂，可用抗生素预防感染。
4.保持大便通畅，均衡饮食，禁辛辣刺机。如腹痛出血，或音道流液，应及时就诊。
参考文献：
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来源：医学界妇产科频道
作者：小香蕉
本文审核：包怡榕 上海市第一妇婴保健院
责编：田为
校对：臧恒佳
