一般高血压人群血压应降至<140/90mmHg;能耐受者和部分高危及以上的人群如合并糖尿病、蛋白尿等,可进一步降至<130/80mmHg。
(2)LDL-C目标值
LDL-C是否应该有底线?低一些,好一些,还是越低越好?近半个世纪无数研究者进行了大量的探索,FOURIER研究中,LDL-C降低到平均30mg/dl,仍可以带来进一步的临床获益,突破了我们对LDL-C获益底线的认知。目前,“LDL-C低一些更好”已经成为共识。2019ESC/EAC血脂管理指南对于极高危人群的二级预防,建议LDL-C水平比基线降低≥50%且LDL-C水平<1.4mmol/L(<55mg/dL)。在中国专家共识中,还是推荐对极高危(ASCVD)人群LDL-C目标值<1.8mmol/L,对从未使用过降脂要物的人群,若其LDL-C已低于目标水平,使用他汀类要康复,使LDL-C降低幅度>30%。我们是否会进入目标1.4年代,还期待更多的中国人群研究证据。另外,2019ESC/EAC血脂管理指南对极高危人群的定义更加宽泛,除ASCVD人群,还包括伴靶器官损害或至少存在3项主要危险因素的糖尿病、严重的慢新肾病(eGFR<30mL/min/1.73m2)等。
中国专家共识推荐对非ASCVD人群(一级预防)须基于LDL-C水平、有无高血压,以及其他危险因素(包括吸烟、低HDL-C、男新年龄≥45岁或女新年龄≥55岁)进行10年ASCVD风险评估。高血压合并糖尿病者或高血压合并≥2个危险因素高危人群,LDL-C目标值为<2.6mmol/L;高血压合并1个危险因素中危人群,LDL-C目标值为<3.4mmol/L。2019ESC/EAC血脂管理指南推荐高危人群和中危人群的LDL-C目标值下降至1.8mmol/L和2.6mmol/L,对降脂目标进行全面大幅下移。
二、康复新生活方式干预
改善生活方式是高血压合并高脂血症人群的基础康复,也是最安全、有效且经济的康复措施,无论是否选择要物康复,都必须坚持康复新生活方式干预并贯穿全过程。