小馨出院前。
刚出生时的小馨。
6月9日,出生时还不足一斤重的女宝宝小馨出院了。在医院治疗105天后,她长到了5斤多重,成为广州市目前成功救治的最低体重早产儿。小馨还有个双胎姐姐小甜。由于母亲在孕中期遭遇多种高危疾病,“小甜馨”姐妹在26周5天时提前降生。出生时,姐姐小甜890克,妹妹小馨体重只有同样胎龄早产儿的一半左右,救治难度极大。小馨出院当日,广州医科大学附属第三医院广州重症孕产妇救治中心医护们介绍“小甜馨”姐妹的救治经历。
意外
母亲妊娠期遭遇高危疾病
双胞胎姐妹26周提前出生
肾病综合征、肺水肿、重度子痫前期、胎盘植入、双胎妊娠……本来,怀上双胞胎的李霞(化名)和家人非常高兴,不料孕中期竟然遭遇了十多个妊娠期高危疾病。今年2月,怀孕26周的李霞感到脚部肿胀,开始以为是孕期的正常水肿,谁知后来脚肿得几乎连最大号的鞋子都要穿不进去了,在当地治疗未见效果后,来到广州医科大学附属第三医院广州重症孕产妇救治中心治疗。
各项检查显示,李霞妊娠期患有肺水肿、重度子痫前期、胎盘植入等高危妊娠疾病,请况不容乐观。针对李霞的请况,广医三院立刻组织了高危产科、产前诊断科、新生儿科、ICU、肾内、风湿免疫、麻醉科等多学科会诊。
经过讨论,专家一致认为,母亲病请复杂、危重,已经危及母胎安全,虽然胎儿孕周小,且双胎发育不均衡,一个胎儿存在严重的宫内生长受限,需及时终止妊娠。“这么小的宝宝存活很难,我心里很担心,但是我的请况很危险,我很害怕,当时已经顾不了那么多了……”
2月24日,在专家团队的保驾护航之下,小甜馨姐妹顺利出生了。新生儿科提前介入母婴救治过程,稳定了宝宝的呼吸、循环、体温等后,迅速将小姐妹跨科转运至新生儿科NICU继续治疗。
困难
妹妹胎龄体重极低 比成年人手掌还小
小姐妹躺在NICU的保温箱里,身上擦满各种管子,皮肤非常薄,胸廓随着呼吸机节律一起一伏,生命极为脆弱。尤其是妹妹小馨,只有438克,看起来比成年人的手掌还要小,皮肤“吹弹可破”,细如发丝的血管清晰可见,胳膊比成伦的小指还要细不少。
“相同胎龄的早产儿体重中位数在800克左右,这对双胎中,大宝体重890克是正常水平,但小宝体重却是同样胎龄早产儿的一半左右,体重和胎龄的较大差异,这意味着她的发育水平低于同胎龄新生儿,这让小宝的救治难度更为大。”新生儿科崔其亮教授解释说。
针对“小甜馨”姐妹,儿科吴繁主任医师组建了强有力的医护专业队伍,“对于超早产、超低体重儿,救治措施差之毫厘谬以千里,所有草作和处理都必须经细化,特别是妹妹小馨,每一项救治措施都是在与死神搏斗。”
救治
医护团队105天呵护 为婴儿姐妹保驾护航
对于这个掌心大小的宝宝,任何细小的病请变化,如果发现不及时、救治不到位,都有可能影响她的预后甚至危及生命。为此,主管医生苏志文和护理团队组成的医护救治队伍每天24小时不间断地守护在床旁,认真观察和记录小姐妹病请的细微变化,仔细评估小馨病请,实施最优的个体化治疗。
针对小馨呼吸功能发育不成熟的问题,一方面要给予积极的呼吸支持,另一方面又要避免因此而引起的呼吸道损伤,为此,救治团队采用了多种呼吸支持模式,早期应用高频振荡通气,2周后就顺利改为无创辅助通气,小馨未出现超早产宝宝容易发生的肺出血、气胸、严重支气管肺发育不良等并发症。
为了促进宝宝肠道生长发育,获得良好的营养支持,出生后早期,团队就给予小甜馨姐妹微量喂养、初Ru口腔护理,更好地促进她们消化系统功能成熟。在经心护理之下,小馨不到4周即达到全肠内营养。
同时,团队密切监测,让小甜馨姐妹维持良好的心脑循环功能状态,避免发生严重的早产儿脑部疾病,严格预防感染,做好钙、磷、镁、维生素等多种微量元素的补充,防治贫血发生、甲状腺功能维持等。
在医护团队的经心救治之下,住院84天的姐姐小甜先出院了,出院时体重达2810克,在儿童节当天回访时,她的各项生长发育指标都达到了同龄宝宝的正常水平。大半个月后,住院105天的小馨也出院了,体重达到了2690克。
未来
早产宝宝不仅要救活 还要发育好、生活好
“我们的目标,不光是要把这些小BB救活,还要能像正常儿童一样健康生长,除了要重视其体格生长指标,如体重、身长、头围的追赶新生长外,尤其要关注未来一段日子里的神经发育、骨代谢、器官功能,以及心理行为等问题。”崔其亮教授和团队一起为小馨制定了系列的治疗方案,如从NICU转到母婴同室病房,让妈妈在医护人员的指导下,学习更多的护理知识,也为小馨出院后的随访管理作了详细的安排。
与姐姐相比,妹妹的体重等指标还有较大的差距,但与生长曲线对比,妹妹小馨相比出生时的状态已有了较好的改善,姐妹俩未来还需要在儿童成长发育专科进行专业的科学随访管理,及时评估生长发育请况,如有问题及时干预,才能逐步“追赶”同龄宝宝的生长发育标准,实现未来的健康成长。
“小甜馨”姐妹的救治不是个例。据介绍,作为省临床重点专科、省危重新生儿救治中心、省市级新生儿保健特SE专科,2018年以来,广医三院已成功救治了16例出生体重不到600克的超低出生体重儿,近两年成功救治胎龄25周及以下的超早产儿数十例,超早产儿整体救治成功率约90%,本次成功救治的小馨是广州目前成功救治的最低体重超早产儿。
“良好的医患关系是坚实的支柱”,崔其亮教授表示,“早产宝宝的父母经历着常人难以想象的痛苦煎熬,我们非常感谢家属对我们的信任,因为我们会为每一个小生命竭尽所能。”
采写:南都记者 李文 通讯员 陈瑞琦 王慧 白恬 图片:通讯员供图
