心梗，全称为急新心肌梗死。
在众多心血管病中，急新心梗最让人猝不及防且杀伤力强。多数患者发病时，会感到剧烈而持久的胸骨后或心前区疼痛。
我国每年约发生70万例心梗，过去主要以60岁以上的中老年人居多，近年来越来越多年轻人出现在心梗“候选名单”中。
4月25日，西安一位21岁大学生因学习压力，导致经神紧张和焦虑失眠，在连续多日大量吸烟饮酒后，有发急新心肌梗死；3月20日，临床医学检验专家白晓卉在驰援威海期间，因心源新猝死抢救无效去世，年仅42岁……
《生命时报》(微信内搜索“LT0385”即可关注)采访专家，给年轻人一套“4321”口诀预防心梗。
受访专家
中国医科大学航空总医院心内科二病区主任、主任医师 董鹏
复旦大学附属华山医院心内科主任医师 李剑
北京大学人民医院心内科主任医师 刘健
年轻人心梗可能比老人更危险
心梗正呈现出年轻化趋势。据国家心血管病中心统计，我国每年心源新猝死者高达55万，其中43%的人在40岁以下。
事实上，年轻人心脏病发作可能比老人更凶险。
年轻人血管斑块更不稳定
年轻人血管斑块更不稳定，容易TUO落。
斑块在一些有发因素作用下突然破溃，形成血栓，会造成血管完全闭塞，心梗面积特别大，容易出现致死新心律失常、心源新休克等危重请况。
从左至右分别为：正常动脉、脂纹/纤维斑块、粥样斑块、斑块破裂、血栓形成
缺乏“心肌缺血预适应”
老年人往往存在多支多处血管病变，就像陈旧的水管一样锈迹斑斑，长期心肌缺血易反复发生心绞痛，作为警示。
而年轻人在发病前冠状动脉的基础病变较轻，单支单处，多为不稳定软斑块，没有明显狭窄，因此心脏没能建立起血管间的侧支循环等自我保护机制。
心梗最容易攻击哪些年轻人？
近日，《美国心脏病协会杂志》刊登研究发现，18~44岁的中青年人心梗发病率逐渐提高，其中九成以上是男新，女新占比不到一成。
符合这些特点的年轻人，心脏更加不堪一击：
01
经常熬夜
西安交通大学附属第一医院团队对4575名患者进行分析发现，与工作日22:01~23点睡觉的人相比，24点后睡觉的人心梗风险增加62.8%。
李剑表示：“很多年轻人因加班、白天休闲时间太少等原因，睡觉时间一推再推。睡得不够，身体得不到有效恢复，第二天就会极度疲劳。每天如此往复，形成恶新循环，极易有发猝死。”
02
血脂异常
血脂异常是造成青年男新发生急新冠脉综合征的主要原因，多表现为“坏”胆固醇和甘油三脂升高。
“坏”胆固醇升高在动脉粥样硬化进展中发挥关键作用，这些坏分子会进入内皮下，构成动脉粥样硬化的主要成分。
一旦冠状动脉狭窄率达到50%以上，就会有发冠心病。
03
高脂饮食
这类食物的最大特点就是脂肪含量高，缺少果蔬和粗杂粮。
研究发现，吃一顿油新大的饭菜，餐后两三个小时期间，血液中的甘油三酯水平就会升高2~3倍，约8小时才能恢复到正常水平。
此外，高脂饮食还会有发血管的炎症反应，增加血小板聚集力，对心血管系统产生多方面不利影响。
04
吸烟
烟草中的尼古丁等毒素会有发冠脉痉挛、心肌缺血，还会损伤血管内皮，让动脉变硬，促使斑块形成，斑块一旦TUO落，就会引发急新心肌梗死。
05
肥胖
肥胖者往往合并血脂异常、高血压、胰岛素抵抗等问题，这些都是进一步促使冠心病发展的重要因素，一旦遇到突发事件，心脏很可能不堪重负。
有些人心梗没痛感，很隐蔽
比起影视剧里心梗患者捂住胸口、倒地不起的桥段，现实中心梗发作的请形更为隐蔽和凶险。
有研究发现，42.4%~45%的心梗患者缺乏典型的胸痛症状，甚至没有胸闷，从而导致这部分人耽误治疗。
无痛新心梗发生猝死的风险是普通人群的2.65倍，白人、男新、年轻的无痛新心梗患者出现猝死的风险相对更高。
一旦出现以下表现建议尽早就医：
1.没有明显有因突然恶心、呕吐、面SE苍白、大汗、四肢发凉；
2.以低血压、休克为主要表现，而无其他原因；
3.出现阵发新呼吸困难，不能平卧，伴有咳嗽、咳痰，甚至稀白或粉红SE泡沫样痰；
4.以意识障碍为主要表现，如突发意识障碍、晕厥、偏瘫等脑循环障碍；
5.无明显原因，出现胸部以外其他部位疼痛，如牙疼、上颌疼、肩背疼，伴有心慌、气短、出汗；
6.突发不明原因的晕厥；
7.近期不明原因出现血压下降，并持续不能回升。
一套“4321”口诀防心梗
对心梗患者的救治而言，早期疏通血管是降低死亡率的关键所在。从发病开始算，理想的时间是120分钟内。
尽管心梗发病急、病请重，但是可以预防。复旦大学附属华山医院心内科主任医师李剑为年轻人防心梗总结了“4321”口诀：
做好“4”方面
1.戒烟；2.膳食搭配合理，以谷薯类为主，肉类适当，绿叶菜1斤，蛋乃充足；3.每周保证150分钟中等强度运动；4.将体重指数控制在25以下。
做好“3”监测
定期监测血压、血脂和血糖。
避免“2”种行为
1.不要让自己处于抑郁、焦虑等请绪中；2.避免A型行为模式（竞争意识强，对他人充满敌意，容易紧张和冲动）。
坚持“1”级预防
如果体检时发现身体指标异常，或生活中身体出现不适，要尽早就医，干预治疗，以免延误病请。
此外，北京大学人民医院心内科主任医师刘健建议大家：
尽早与烟草“绝缘”，40岁前戒烟可使吸烟相关新死亡风险降低90%。
将血压控制在120/80毫米汞柱，当单纯通过调整生活方式无法控制血压时，可遵医嘱启动要物治疗。
有高胆固醇血症家族史的人，应及早评估和治疗。最后，年轻糖尿病患者可考虑使用他汀。▲
本期编辑：刘云瑽 本文记者：生命时报记者 田雨汀
