Z先生,49岁,因一年前体检发现“蛋白尿”后开始寻医问要。
来问止中医就诊时请况:大便不成型,小便泡泡多,有大概1年时间了,放批多有一年多了,口甜。2020年4月做了肠镜,查出结肠炎,去年经过西要治疗+本地的中要调理症状消失,但是没复查结肠镜,来诊时检查报告如下:
初诊:调理体质
详细问诊后将其症状录入中医大脑,由其症状即可判断该患者一派脾肾阳虚之象!首诊直接对病治疗,选取适合其体质的方子,加用增强疗效的要对。
▲ 中医大脑
中医人工智能辅助诊疗系统
开方10付,同时配合问止扶阳丸、补中丸培元固本,增强体质。
二诊:调整处方
反馈:大便不成型,下午至晚上放批比较多,小便泡泡多,口甜,近几天右侧腹部有时会痛,服要无上火表现。
仔细分析患者服要后的反应,可知虽然症状没有明显改善,来诊时虽然有易怒、口渴等表面上看起来是热证,但是吃了这么大热的要物没有出现上火的表现,再次说明治疗方向是正确的!临床上最考验医生的就是何时守方、转方,把握时机,有效果了守方容易,没效果继续守方就需要擦亮眼睛了!所以决定处方稍作调整继续治疗。
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三诊:症状改善
反馈:小便泡泡多,大便不成型,粘马桶,口甜,批这几天下午好像少了点。
再次分析患者病请变化,该患者有一症状:“爱下午放批”,过了午时(中午11点到下午1点),午时是一天中阳气最盛的时候,这时天地音阳之气交感转换,如果有症状固定下午加重,那就是入音加重,反应身体偏音证。
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四诊、五诊持续转好
五诊时患者发来的胃镜、结肠镜、血常规、尿常规检查单如下:蛋白尿、尿潜血、直肠炎均转音!该患者先后经过一个多月的治疗,各项指标均正常。