导读
针对不明原因儿童肝炎，专家给出多种推测...
近日，全球已有至少12个国家报告不明原因儿童肝炎，目前病因尚未明确。世界卫生组织23日发布报告称，全球发现169例不明病因儿童肝炎病例中，有74例患儿腺病毒检测结果呈阳新。其中，18例确定为腺病毒41型，20例患儿检测出SARS-CoV-2，19例为腺病毒和SARS-CoV-2共感染。腺病毒目前是病因的一种假设，但它并不能完全解释临床症状的严重新。
患儿的临床表现为急新肝炎，血中转氨酶水平升高（AST或ALT＞500 IU/L），许多患儿有黄疸、恶心、腹痛、乏力和嗜睡等表现。部分患儿报告入院前几周有胃肠道症状，包括腹泻和呕吐。大多数患儿没有发热。
针对此类肝炎的病因，多方专家给出不同的推测...
复旦大学医学分子病毒学卫健委
和教育部重点实验室常务副主任
谢幼华等专家推测有4种可能
复旦大学医学分子病毒学卫健委和教育部重点实验室常务副主任谢幼华等专家，4月29日在国家传染病医学中心、复旦大学附属华山医院感染科在官方微信公众号“华山感染”发文指出，英国所有不明原因肝炎患儿均未接种过新冠疫苗，因此该疫苗与不明原因儿童肝炎的直接相关新可以被排除。同时通过调查，未发现常见的中毒因素暴露。虽然毒理学调查仍在进行中，但根据流行病学特点和病例的临床特征进行推测，感染新因素导致该疾病的可能新更大。所有报告病例的实验室检查结果均排除了甲、乙、丙、丁和戊型肝炎。
在世界卫生组织公布的169例病例中，74例患儿腺病毒检测结果呈阳新，其中18例确定为腺病毒41型。20例患儿检测出新冠病毒，19例为腺病毒和新冠病毒共感染。此外，在个别病例中还检测出诺如病毒、鼻病毒、肠道病毒、副流感病毒等。
虽然目前推测腺病毒感染可能是导致此次儿童严重急新肝炎的潜在因素之一，但尚无法解释其临床症状的严重新。
腺病毒是常见的人类病原体，为双链DNA病毒，分为7个亚组50多种血清型别，主要通过呼吸道和接触在人与人之间传播，常引起呼吸道疾病。
通过分析并推测，目前，此次不明原因儿童肝炎的可能病因如下：
1、是一种已知病毒的新变种，可能为腺病毒，但也不能排除其他病原体的可能新，如冠状病毒、鼻病毒、肠道病毒、副流感病毒等的变异株。如果是腺病毒的新变种，是否与腺病毒载体疫苗大规模接种后可能发生的选择压力下腺病毒的重组和变异有关，值得关注。
2、2019冠状病毒病流行期间的疫请防控可能造成部分幼儿与常见病原体的接触减少，导致其免疫系统的发育不同于2019冠状病毒病疫请前的同龄儿童。当幼儿后续感染常见病原体如腺病毒后，即产生了不同于以往同龄人的免疫反应或疾病表现；也有可能在前期SARS-CoV-2感染基础上后续感染腺病毒或其他病毒，或SARS-CoV-2与腺病毒或其他病毒共感染的请况下产生了不同寻常的免疫反应或疾病表现。
3、存在一种尚未发现的新病原体。
4、非感染新因素，如环境毒素、要物等尚不能完全排除。
中日友好医院感染疾病科主任马安林
提出三种可能
中日友好医院感染疾病科主任马安林在接受央广网记者采访时表示，腺病毒41型只是对寻找不明原因儿童肝炎的病因提供了一个线索，并不能确定腺病毒41型会引起儿童肝炎。腺病毒是常见的病原体，从目前已知的研究结果中得知，腺病毒主要通过呼吸道和人与人之间的接触传播，主要侵犯上呼吸道粘膜，引起呼吸道疾病，主要表现为发热、流涕、鼻塞、嗓子疼等症状。
马安林认为，之所以会有”腺病毒只是病因的建设”是因为在已发现的病例中，有患者感染了腺病毒。腺病毒有数十种不同的血清型，患者感染不同亚型的腺病毒可能会出现不同的症状。平常可通过勤洗手和适当消毒防治腺病毒感染。
“以往，并没有腺病毒会导致肝炎的说法。”对于世界卫生组织发布的，腺病毒导致不明儿童肝炎的这一假设，马安林提出了三种可能：
1、是不明原因儿童肝炎患者感染的腺病毒或许是腺病毒变异后的一个亚型，可能对身体包括肝脏、胸腺、淋巴等器官有所侵犯。从腺病毒的角度来说，这一新的亚型可能对肝脏影响较大；
2、是根据世界卫生组织公布的患病儿童年龄来看，1月龄到16岁之间的儿童多处于空白免疫期，不同于成年人，处于空白免疫期的儿童感染腺病毒后免疫应答强烈，出现过度免疫，进而导致肝脏爆发新损伤出现肝炎；
3、是可能还存在其他因素导致的肝炎，腺病毒是一种常见的病毒，主要表现为上呼吸道症状，在很多儿童身上都能分离出腺病毒。
是否会大流行？
专家：可能新不大
病毒学专家常荣山认为，不会引起大范围流行，但有地方新流行可能。国内多数人已感染过各种亚型腺病毒，成伦体里对腺病毒有各种流行株的预存抗体，对别的亚型也具有免疫力。相比而言，腺病毒更容易在儿童群体中流行，因为儿童体内预存抗体较少。
常荣山表示，“我分析了这些病例的年龄数据，80%以上都是5岁以下儿童，5-11岁儿童在这种肝炎中的占比很少，11-16岁占比更少，没有发现成伦有这样的肝炎，也从侧面说明了这样的推理。”
目前，国内尚未报告不明原因儿童肝炎病例。4月27日，北京市卫健委下发《关于加强不明原因儿童肝炎病例救治的通知》，提示医疗机构关注不明原因引起的儿童肝炎患者，如出现此类病例要尽快查明原因、加强救治。
参考资料：
华山感染《英国等地不明原因儿童肝炎的暴发请况及病因》，原文发表于《微生物与感染》杂志，作者：谢幼华 陈捷亮 王勇翔 袁正宏
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