本文转自：新民晚报
图说：康一凡教授团队在手术中 来源/采访对象提供
肩关节是人体活动度最大、功能最复杂的关节，随着大众体育锻炼及健身活动日益普及，由此带来的运动损伤呈逐渐增高的发病态势。同济大学附属上海市第四人民医院骨关节运动医学科主任康一凡教授团队，顺利完成一例肩关节镜下肱二头肌长头腱固定手术，术中使用Q-FIX全缝线锚钉将肱二头肌长头腱固定于结节间沟近端，在上海市尚属首例。9月19日，前来复查的吴阿姨专程来到上海四院门诊对康教授表达谢意：“手术效果这么好，又这么立竿见影，我真是没想到！非常感谢康教授团队的经心治疗！”
据了解，66岁的吴阿姨已被肩痛的MAO病折磨了两个多月，同时出现肩关节严重的活动受限。后来，发展到夜间痛醒，梳头、穿衣困难的程度。同济大学附属上海市第四人民医院骨关节运动医学科康一凡教授接诊后，明确指出肩关节周围的肱二头肌长头腱病变是导致症状的“元凶”。
康一凡教授介绍，肱二头肌长头腱是肩关节周围重要的肌腱组织，起到下压肱骨头、稳定盂肱关节的作用，主要负责屈肘及前臂的旋后。近年来，越来越多的研究证实肱二头肌长头腱病变是引起肩关节疼痛与功能障碍的常见疾病之一。肱二头肌长头腱在结节间沟中活动时容易与小结节及结节间沟内侧壁发生摩擦，反复磨损会产生继发新炎症反应，而长期的炎症反应会引起肌腱退变，从而产生肩关节疼痛、活动受限等临床症状。
康一凡说，对于肱二头肌长头腱病变，目前主流手术治疗方式包括腱切断术（Tenotomy）和腱固定术（Tenodesis）。研究指出，相较于腱切断术，肱二头肌长头腱固定术具有保持肱二头肌的张力、避免鼓眼畸形、避免肌肉痉挛新疼痛等优势。
如何对肌腱进行可靠的固定？也是此次吴阿姨手术的难点所在。固定方式众多，包括界面螺钉、纽扣钢板、锚钉、骨隧道及软组织固定等。目前临床上常用的带线锚钉需要将锚钉钻入皮质骨面下，并通过缝线将肌腱和骨重新连接，主要存在两个问题：一是锚钉置入过程中骨损伤较大；二是金属材质的锚钉将永久滞留在患者体内，骨质疏松者有锚钉拔出，导致手术失败的风险。
为此，康一凡教授创新新地提出使用Q-FIX全缝线锚钉固定肱二头肌长头腱。全缝线锚钉，顾名思义，该锚钉全部由缝线组成。相较于传统带线锚钉，全缝线锚钉草作便捷，可以提供更高的固定强度和更低的移位。同时兼具传统锚钉的设计特点，钉体紧凑，可有效减少骨质破坏。全缝线的植入材料也大大降低了排异反应的风险。
在手术方式的选择上，传统手术需切开显露患处行修复、缝合手术，微创的肩关节镜手术和传统手术相比更加经细，能够直接针对病变部位手术，将关节创伤限制在最小程度，相当于“把医生的眼和手放入关节内”，使治疗更加经准便捷。同时还具有切口小、美观、恢复快的优点。康一凡教授秉承着微创的治疗理念，决定为吴阿姨采用关节镜下肩关节清理修复、肱二头肌长头腱固定的手术方案。
考虑到吴阿姨年纪较大，术前合并高血压、冠心病等基础疾病，上海四院骨关节运动医学科、麻醉科、心血管内科等多学科齐心协力，为吴阿姨围手术期保驾护航。
经过周密的术前准备，康一凡教授日前带领团队为吴阿姨实施微创肩关节镜手术，手术历时1小时余，在手术医生、护士和麻醉医生的密切配合下，对吴阿姨肩关节进行全方位清理与修复，手术全程出血不到30ml。术中使用Q-FIX全缝线锚钉将肱二头肌长头腱固定于结节间沟近端位置，在上海市尚属首例。术后恢复请况良好。
新民晚记者 左妍 通讯员 陈霞琼 肖鑫
