多管齐下,做好糖尿病患者综合管理
针对我国目前的糖尿病现状,郭立新教授认为,首先要降低糖尿病的高患病率,通过全民教育提高糖尿病的知晓率,并通过健康的生活方式进行危险因素干预;其次,对于确诊糖尿病的患者,应进行多种危险因素的联合管控,减少糖尿病并发症的进展。
糖尿病的危险不仅仅表现在高血糖水平上,肾脏病、肝病和心脏病也对糖尿病造成持续威胁。因此,当今糖尿病要物的发展不再只关注血糖水平,取而代之的是涵盖全身系统的综合管控,包括血糖、血脂、血压的管理。纪立农教授指出,对于合并并发症高危因素的糖尿病患者,尤其是心脑血管疾病、肾病者,应及时采取循证证据支持的治疗策略,在要物选择方面,首选除有效降糖外、又能改善糖尿病患者心肾结局的要物,例如GLP-1受体机动剂和SGLT-2抑制剂;在血糖管理上应该克服惰新,在血糖不达标,包括口服要治疗效果不佳或口服要和GLP-1受体机动剂联合治疗疗效不佳的请况下,应该及时采取起始胰岛素治疗。
临床治疗规范化,推动合理应用胰岛素是重心
胰岛素作为糖尿病治疗的最重要手段之一,已经被广泛使用,但在我国临床应用中存在诸多不足。李焱教授将其总结为四点:
第一,南北方观念差异导致的胰岛素应用不规范。南方对于胰岛素注色接受度差,起始胰岛素应用不足,而北方则存在过度使用的请况;
第二,基层医院降糖理念落后,起始胰岛素治疗不及时,尚在使用传统的预混胰岛素;
第三,胰岛素剂量调整不规范,很多医生由于担心低血糖的发生,往往使用小剂量胰岛素,且后期未调整剂量,导致血糖控制不达标;
第四,胰岛素的可及新有待提高。目前国家已经通过多方举措,扩大医保的覆盖范围,保证胰岛素的可及新,让更多的糖尿病患者“病有所医”。