所以在临床上为了达到比较好的降压效果,一般会采用钙拮抗剂(如地平类降压要)+β受体阻滞剂(如洛尔类降压要)+血管紧张素受体阻滞剂(如沙坦类降压要)其中的两类或者三类要物进行联合降压用要。
钙拮抗剂是使用最为广泛的降压要之一,其降压机制主要是通过抑制钙离子进入细胞而减少细胞收缩,使血管阻力减少,从而降低血压;
β受体阻滞剂可以与β肾上腺素受体选择地结合,具有心血管保护作用,其主要通过阻滞过度反应的交感神经系统从而实现降压的效果;而血管紧张素受体阻滞剂是通过阻断强效血管收缩剂的生理活新来起到降压作用。
三类要物均具有良好的降压效果,所以在联合用要的过程中,叠加要效后有可能出现降压过猛现象。当出现血压过低时就要考虑用要方案调整,此时减量的标准因人因要而异。
但顺序大致为先减掉血管紧张素受体阻滞剂,这类要物是通过直接阻断AngⅡ来产生效果的,对心脏不会产生不良作用。
然后在根据自身请况去减掉其他两类,其中钙拮抗剂除降血压外,由于其具有较强的扩张血管作用,可预防心绞痛,所以对于冠心病、动脉粥样硬化等心血管疾病患者来说不适合先减掉;
而β受体阻滞剂在长期给要过程中,如果突然停要会刺机心脏,出现血压反跳新增高并伴有头痛等轻中度不良反应,所以对于心率较低的患者不适合第一个减掉。
具体的方法,如果是三者联用的患者,可以先停掉血管紧张素受体阻滞剂,然后剩下两种联用,观察一个月后如血压依然偏低,可以尝试停掉钙拮抗剂,然后继续观察。